WASHINGTON D.C. / LONDON (IT BOLTWISE) – Die US-amerikanische Behörde für Personalmanagement (OPM) hat neue Erwartungen an die Anbieter von Bundesgesundheitsversicherungen formuliert. Ziel ist es, die Kosten zu senken und gleichzeitig ein Modell der ‘well care’ zu fördern, das auf Prävention setzt. Diese Maßnahmen sollen ab dem Versicherungsjahr 2027 greifen.

Die US-amerikanische Behörde für Personalmanagement (OPM) hat eine Reihe neuer Erwartungen an die Anbieter von Bundesgesundheitsversicherungen formuliert. Diese zielen darauf ab, die Kosten zu senken und gleichzeitig ein Modell der ‘well care’ zu fördern, das auf Prävention setzt. Die neuen Richtlinien sollen ab dem Versicherungsjahr 2027 gelten und betreffen sowohl das Federal Employee Health Benefits (FEHB) Programm als auch das Postal Service Health Benefits (PSHB) Programm.
Ein zentrales Anliegen der OPM ist es, dass die Mitglieder der FEHB- und PSHB-Pläne eine aktivere Rolle in ihrer Gesundheitsvorsorge übernehmen. Die Behörde ermutigt die Versicherer, den nicht-pharmazeutischen Gesundheitsschutz auszuweiten, um chronische Erkrankungen zu verhindern und bedeutende Kosteneinsparungen zu erzielen. Shane Stevens, Associate Director für Gesundheitswesen und Versicherung bei der OPM, betonte die Bedeutung von Prävention und Eigenverantwortung für die Gesundheit der Teilnehmer.
Angesichts der in den letzten Jahren stark gestiegenen Kosten für Versicherungsprämien fordert die OPM die Versicherer auf, innovative Wege zur Kostensenkung zu finden, ohne die umfassende Abdeckung zu gefährden. Dazu gehört auch die Optimierung des Behandlungsortes, bei der Mitglieder ermutigt werden, kostengünstigere medizinische Einrichtungen zu nutzen. Kevin Moss, ein Experte für Bundesleistungen, weist darauf hin, dass einige dieser Strategien bereits im Hintergrund umgesetzt werden.
Ein weiterer Schwerpunkt der OPM-Richtlinien liegt auf der Behandlung von Fettleibigkeit. Die Behörde fordert die Versicherer auf, die Anforderungen für die Abdeckung von GLP-1-Medikamenten zur Gewichtsreduktion zu überarbeiten. Intensive Verhaltensberatung soll sowohl vor als auch während der Versicherung von Anti-Adipositas-Medikamenten eingesetzt werden. Diese Programme zielen darauf ab, Gewichtsverlust durch Ernährung, körperliche Aktivität und andere Verhaltensänderungen zu fördern.
Im Bereich der Impfungen gibt es keine wesentlichen Änderungen in der Abdeckung. Die Versicherer sind weiterhin verpflichtet, alle von der ACIP, CDC und HHS empfohlenen Impfungen abzudecken. Allerdings sollen finanzielle Anreize für Impfungen bei Kindern und Schwangeren entfernt werden, um die unabhängige Entscheidungsfindung der Mitglieder zu unterstützen.
Die OPM hat auch Änderungen bei der Abdeckung von geschlechtsangleichenden Maßnahmen angekündigt. Ab 2027 sollen alle Versicherungsleistungen für Mitglieder, die sich in einer geschlechtsangleichenden Behandlung befinden, eingestellt werden. Dies hat zu Kontroversen geführt, da einige Bundesangestellte die Einschränkungen als diskriminierend empfinden.
Die OPM fordert die Versicherer zudem auf, die Mitglieder über die Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern aufzuklären und den Zugang zu Behandlungen zu gewährleisten, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Die Versicherer werden ermutigt, vergünstigte Tarife für assistierte Reproduktionstechnologien anzubieten, die nicht durch ihre Gesundheitspläne abgedeckt sind.
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