SAN DIEGO / LONDON (IT BOLTWISE) – Neue geriatric emergency department-Standards zeigen in Studien messbare Effekte: weniger Krankenhausaufnahmen, geringere Sterblichkeit und niedrigere Kosten. Am Beispiel einer 75-Jährigen wird sichtbar, wie anders Raumdesign, Screening und Pflegeabläufe in der Notaufnahme wirken. Statt nur das akute Problem zu behandeln, fokussieren die Teams auf Verwirrtheit, Sturzrisiken, Schlaf und eine angepasste Medikamentenübersicht. Für Krankenhäuser wird damit auch die Frage drängend, warum längst nicht jede Einrichtung solche Kriterien erfüllt.
Als Cynthia Tompkins im Mai wegen einer Knocheninfektion und anschließendem Reha-Aufenthalt monatelang mit Entkräftung kämpfte, war die Notaufnahme für sie zunächst die letzte Station, die sie sich vorstellen konnte: ein kalter Flur, stundenlange Wartezeiten und ein Setting, das ältere Menschen zusätzlich aus dem Takt bringt. Doch seit 2022 sind in San Diego alle Erwachsenen-Notaufnahmen als geriatric emergency department zertifiziert. Das bedeutet nicht, dass nur ältere Menschen behandelt werden; vielmehr werden Abläufe und das Umfeld so gestaltet, dass typische Gefahren älterer Patientinnen und Patienten – von Stürzen bis zu Verwirrtheit – systematisch adressiert werden. Für Tompkins machte sich das unmittelbar bemerkbar: Sie wurde zügig in einen eigenen Bereich gebracht, erhielt eine angemessene Lagerung und bekam frühzeitig Flüssigkeit über eine Infusion, statt erst später im Ablauf “irgendwann” mit der Stabilisierung zu starten.
Der Kern des Konzepts liegt dabei weniger im medizinischen “Mehr an Tests”, sondern in einem anderen Blick auf Risiken, die in der klassischen Notfalllogik leicht untergehen. In einem traditionellen Notfall werden häufig zunächst die Hauptbeschwerde und der akute Auslöser in den Mittelpunkt gestellt – etwa ein gebrochenes Bein nach einem Sturz. Ältere kommen jedoch oft mit mehreren gleichzeitig wirksamen Faktoren: chronische Erkrankungen, eine ganze Palette an Medikamenten, wechselnde Stoffwechselzustände. Geriatrische Notfallteams verschieben deshalb die Reihenfolge der Prioritäten. In der Praxis heißt das: Sie prüfen nicht nur die Ursache, sondern entwickeln parallel eine Präventionsstrategie, um den nächsten Sturz zu verhindern. Ebenso gehört eine frühzeitige Einschätzung auf Delirium und kognitive Einschränkungen zum Standard; Standard-Notfallversorgung erfasst dieses Risiko nicht routinemäßig so konsequent, obwohl es bei älteren Menschen sehr früh eskalieren kann.
Auch das Raum- und Umgebungsdesign wird als Teil der klinischen Intervention verstanden. Tompkins beschreibt eine kleine, abgetrennte Behandlungseinheit mit schallabsorbierenden Wänden – nicht als Komfortdeko, sondern um die oft extrem hohe Reizüberflutung in der Notfallumgebung zu reduzieren. Dazu kommt ein Fenster, das Tageslicht und Nacht-/Tag-Rhythmus sichtbar macht. Pflegefachkräfte begründen diesen Punkt konkret: Orientierung am Tag-Nacht-Wechsel kann Delirium verhindern, also jene plötzliche Veränderung des mentalen Status, die bei stationären älteren Patientinnen und Patienten das Risiko für spätere kognitive Verschlechterung erhöht. Neben solchen eher “soften” Maßnahmen kommen auch technische Hilfsmittel ins Spiel: Lesehilfen bei Sehbeeinträchtigungen, Hörunterstützung gegen akustische Unterversorgung, abgedimmtes Licht sowie Schlafhilfen wie Augenmasken und Ohrstöpsel. Sogar ein vergessenes Gehhilfsmittel wird im Haus bereitgestellt, weil das Sturzrisiko nicht erst nach der Diagnose, sondern schon im Moment der Versorgung gemindert werden soll.
Entscheidend ist zudem, wie geriatric emergency departments den Zeitfaktor behandeln – und damit ein Risiko, das in vielen Notaufnahmen bis heute unterschätzt wird: das sogenannte Boarding. Gemeint ist die Zeit, die Patientinnen und Patienten in der Notaufnahme verbringen, obwohl sie eigentlich in eine Station aufgenommen werden müssten, aber auf freie Betten warten. Für ältere Menschen kann das mehr sein als nur “unbequem”: Längere Boarding-Zeiten wurden mit mehr Stürzen und Infektionen in Verbindung gebracht. In einem Beispiel aus Studienlage über Patientinnen und Patienten in französischen Notaufnahmen zeigte sich zudem ein Unterschied in der Krankenhaussterblichkeit zwischen Personen, die über Nacht in der Notaufnahme blieben, und solchen, die noch vor Mitternacht auf eine Station gelangten. Geriatrische Teams verfolgen daher ein doppeltes Ziel: die Stabilisierung so zu organisieren, dass Entlassungen häufiger möglich werden, und Krankenhausaufenthalte so selten wie verantwortbar zu machen.
Die Wirkung dieses Ansatzes ist in Zahlen dokumentiert. Seit 2017 hat ein amerikanischer Verband der Notfallmedizin bereits 624 geriatric emergency departments über die USA akkreditiert, darunter 73 Einrichtungen in Veterans Affairs medical centers. Laut den Beschreibungen des Geriatric Emergency Department Collaborative erfolgt die Ausbreitung relativ schnell, wobei die meisten Einheiten nicht strikt altersbeschränkt sind. Auf Systemebene zeigen Analysen mit rund 4.600 Erwachsenen über 65 Jahre, die mit Patientinnen und Patienten aus Standard-Notaufnahmen verglichen wurden, deutliche Unterschiede: In den geriatric Einrichtungen sank die Wahrscheinlichkeit einer Krankenhausaufnahme innerhalb des Beobachtungszeitraums um 39 Prozent, die Sterblichkeit über 30 Tage um 38 Prozent. In einer früheren Auswertung wurden zudem Einsparungen für das Gesundheitssystem berichtet, von bis zu etwa 3.000 US-Dollar pro Besuch. Gleichzeitig bleibt die Herausforderung klar: In einem Land mit mehr als 5.000 Notaufnahmen ist die Zahl der akkreditierten geriatric Einheiten noch zu klein, um das volle Potenzial flächendeckend zu heben.
Was das für die tägliche Versorgung bedeutet, zeigt der Fall von Tompkins am Ende besonders deutlich. Nachdem Flüssigkeit, anti-übelkeitswirksame Maßnahmen und eine Labor-Korrektur ihrer Elektrolytwerte erfolgt waren, ergaben weitere Untersuchungen keine Hinweise auf akute, lebensbedrohliche Probleme. Entscheidend war danach der geriatric assessment-getriebene Blick auf Alltagstauglichkeit: Eine Pflegefachkraft vermutete, dass Tompkins über längere Zeit zu wenig gegessen und Medikamente teilweise auf nüchternen Magen eingenommen hatte. Gegen 18 Uhr wurde gemeinsam entschieden, dass eine Rückkehr nach Hause möglich ist – mit klaren Rückfall-/Hilfspfaden. Mehrere Kontaktaufnahmen am Telefon sollten sicherstellen, dass die Entlassung nicht “abgeschnitten” wirkt. Für Tompkins ist das die eigentliche Substanz der Neuerung: nicht nur schneller durch den Ablauf kommen, sondern die Behandlung so auszurichten, dass sie auch zu Hause weiter funktioniert.
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