LONDON (IT BOLTWISE) – Shigella-Infektionen breiten sich immer stärker aus, und der Übertragungsweg über sexuelle Kontakte rückt in den Fokus. Laut US-Behörden stiegen Resistenzen gegen Antibiotika von 2011 bis 2023 deutlich an. Besonders betroffen sind bestimmte Gruppen, darunter Männer, die Sex mit Männern haben. Für die Prävention werden konsequente Hygiene vor und nach dem Sex sowie Barrieremethoden stärker betont.
Shigella ist in vielen Köpfen vor allem als Erreger von Durchfall bekannt, der mit Blut oder Schleim einhergehen kann. Doch die aktuellen Meldungen zur Entwicklung der Infektionen zeigen ein deutlich anderes Muster: Die Krankheit wird nicht nur klassisch über verunreinigtes Essen oder Wasser und unzureichend gewaschene Hände weitergegeben, sondern nimmt zunehmend auch über Sexualkontakte an Fahrt auf. Damit rückt eine gastrointestinale Infektion in ein Feld, das sonst eher mit Atemwegs- oder Haut-Pathogenen assoziiert wird. Für Gesundheitsämter und Kliniken bedeutet das vor allem eine Anpassung der Diagnostik und Beratung, weil Anamnese und Aufklärung zu Übertragungswegen lange Zeit zu eng gefasst waren.
Technisch betrachtet ist Shigella ein bakterieller Erreger, der sich schon bei sehr kleiner Dosis im Körper festsetzen kann. In den vorliegenden Angaben wird sogar ein Bereich von „as few as 10 organisms“ genannt, der ausreichen kann, um krank zu machen. Typisch sind dann Durchfall, oft mit Blut oder Schleim als Kennzeichen einer Dysenterie-Infektion, außerdem Bauchschmerzen, Krämpfe, Fieber und Erbrechen. Gerade die Gefährdung entsteht bei schweren Verläufen nicht nur durch die Entzündung im Darm, sondern auch durch den Flüssigkeitsverlust: Die Bakterien können zu Dehydrierung führen und dadurch Komplikationen bis hin zu bakteriellen oder septischen Schockzuständen sowie neurologischen Problemen und weiteren systemischen Folgen begünstigen.
Wo sich das Bild in der Praxis verändert, ist der Übertragungsweg. Klassisch ist die orale Aufnahme über fäkal verunreinigte Hände oder über kontaminierte Lebensmittel und Wasser. Neu ist vor allem die Dynamik, dass sexuelle Kontakte als Treiber der Ausbreitung stärker sichtbar werden. In der Quelle wird beschrieben, dass eine Studie im Juli gezeigt habe, dass der Anstieg der Übertragungen durch Sex zwischen 2015 und 2020 „15% faster year-over-year“ gewachsen sei als die Entwicklung über Reise-, Nahrungsmittel- oder Ausbrüche in Betreuungseinrichtungen. Gleichzeitig wird darauf hingewiesen, dass das genauer zu beurteilen schwer ist, weil Shigella bei der Behandlung nicht immer als sexuell bedingtes Ereignis erfragt wird, wenn Patientinnen und Patienten in medizinische Versorgung kommen.
Für die Betroffenen heißt das: Das Risiko ist in bestimmten Netzwerken besonders präsent. In den Angaben heißt es, dass Shigella in Gemeinschaften von schwulen und bisexuellen Männern sowie weiteren Männern, die Sex mit Männern haben (GBMSM), besonders stark zunimmt und dort „endemic“ sei, also konstant vorkommt. Cambridge-Genetikerin Kate Baker, die als leitende Autorin der Studie genannt wird, wird mit der Aussage zitiert: „Many men who have sex with men are unaware of the serious and increasing risk posed by sexually transmitted Shigella“. Diese Kombination aus fehlender Sensibilisierung und einem Erreger, der bereits mit sehr kleiner Dosis infektiös sein kann, erklärt, warum sich die Dynamik in der Population verschieben kann, selbst wenn das Krankheitsbild im Einzelfall bekannt wirkt.
Der zweite zentrale Hebel ist die Resistenzentwicklung. Laut den Angaben berichtet das US-amerikanische Gesundheitszentrum CDC, dass die Quote medikamentenresistenter Shigella-Stämme von 0% im Jahr 2011 auf 8,5% im Jahr 2023 gestiegen sei. Entscheidend ist dabei weniger die absolute Zahl als die Richtung: Eine bakterielle Infektion, die zuvor noch vergleichsweise gut mit gängigen Antibiotika behandelbar war, wird innerhalb eines Jahrzehnts zunehmend zu einem Problem, bei dem die Wahl des Wirkstoffs und die Wirksamkeit enger werden. Baker wird dazu mit den Worten zitiert: „This disease has gone from being relatively treatable with off-the-shelf drugs to being close to untreatable over the course of the last decade or so.“ Zusätzlich wird das Konzept „bystander resistance“ erwähnt: Dabei kann die Verwendung des falschen Antibiotikums nicht nur scheitern, sondern dem Erreger auch Gelegenheit geben, Resistenzmechanismen aufzubauen.
In der Klinik zeigt sich das auch an der Krankheitslast. Für Fälle, die über Sex erworben wurden, wird in der Quelle eine Hospitalisierungsdauer von durchschnittlich vier bis fünf Tagen genannt. Das passt zu der Einschätzung, dass diese Fälle klinisch nicht einfach als „eine weitere Form“ von sexuell übertragbarem Durchfall betrachtet werden sollten. Die Quelle zitiert Baker außerdem mit: „This isn’t just one form of sexually transmissible diarrhea, “ sowie der Einordnung, dass sich „multiple overlapping variants“ bilden, die schnell resistent werden. Für die Praxis bedeutet das: Therapieentscheidungen brauchen zunehmend eine gezielte Labordiagnostik und ein differenziertes Vorgehen, statt sich allein auf Erfahrungswerte aus früheren Jahren zu verlassen.
Entscheidend ist jedoch, dass Prävention nicht bei abstrakten Empfehlungen stehen bleibt. Die vorliegenden Angaben nennen konkrete Maßnahmen: Hygiene durch Waschen der Hände sowie der Genital- und Analregion mit Seife und Wasser vor und nach sexueller Aktivität, und zwar nicht nur für bestimmte Gruppen, sondern für jede Konstellation, bei der Anal-, Oral- oder Vaginalkontakt vorkommt. Ergänzend wird empfohlen, Sexspielzeuge mit Seife und Wasser zu reinigen. Barrieremethoden wie Kondome sowie Dental Dams sollen das Risiko senken. Darüber hinaus nennt die Quelle eine zusätzliche Empfehlung der California Department of Public Health: „don’t have sex with someone who has had diarrhea in the last two weeks.“ Für Unternehmen im Gesundheitswesen und für kommunale Präventionsprogramme ist das auch eine Kommunikationsfrage: Aufklärung über fäkal-orale Risiken muss mit der sexuellen Gesundheit zusammengedacht werden, damit Betroffene die Symptome nicht falsch einordnen.
Aus Markt- und Systemperspektive wird damit ein Thema sichtbar, das oft erst spät in die Planungen einzieht: Resistenzentwicklung ist kein rein „laborbasiertes“ Problem, sondern wirkt direkt auf Versorgungspfade, Diagnostik-Workflows und Beratungsqualität. Wenn sexuell übertragbare Shigella-Fälle häufiger und schwerer werden, steigt der Bedarf an schnellen Resistenztests, an standardisierten Aufnahmefragen und an Schulungsprogrammen für Ärztinnen, Ärzte und Pflegepersonal. Gleichzeitig wächst die Relevanz für Präventionskampagnen, die Hygienepraktiken und Barriereanwendung so erklären, dass sie im Alltag tatsächlich umgesetzt werden. Unabhängig davon, wie sich das Verhältnis von Übertragungswegen langfristig weiterentwickelt, deutet die Kombination aus steigender Dynamik und wachsenden Resistenzen darauf hin, dass das Thema in der klinischen Routine künftig stärker als zusammenhängendes Gesamtbild behandelt werden muss.
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