KÖLN / LONDON (IT BOLTWISE) – Wer Herzinfarkt und Schlaganfall früher verhindern will, sollte stille Risikofaktoren konsequenter messen. Der Lp(a)-Wert wird laut Empfehlung für rund 20 Prozent der Bevölkerung als genetisch erhöhtes Risiko beschrieben. Ergänzend rücken ApoB sowie HbA1c und Nieren- sowie Leberwerte in den Fokus der Stoffwechsel- und Lipidkontrolle. Für gesetzlich Versicherte bleibt die Frequenz an Check-ups an festen Altersregeln gekoppelt, während Lp(a) bislang oft außen vor ist.
Viele Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen kündigen sich nicht mit klaren Warnsignalen an. Stattdessen vergehen häufig Jahre, in denen sich Risiken im Hintergrund aufbauen. Genau hier setzt die präventive Labordiagnostik an: Der Präventionsmediziner Dr. Hadi Saleh empfiehlt, bestimmte Laborwerte regelmäßig zu prüfen, damit sich „stille Risiken“ nicht erst dann zeigen, wenn bereits messbare Folgeprobleme entstanden sind. Neben klassischen Parametern wie Nüchternblutzucker und Nüchterninsulin nennt er auch die Kombination aus HbA1c als Langzeitmarker sowie ergänzende Leber- und Nierenwerte, um das Gesamtbild der Stoffwechsellage besser einzuordnen.
Technisch betrachtet geht es dabei nicht nur um einzelne Zahlen, sondern um die Plausibilitätskette zwischen Glukosestoffwechsel und Lipidprofil. Für die Einschätzung der Insulinsituation wird das Nüchterninsulin herangezogen, zusammen mit dem Nüchternblutzucker zur Ermittlung des HOMA-Indexes. Damit ist der Blick stärker als bei einem isolierten Blutzuckerwert: Während der Nüchternblutzucker die akute Situation abbildet, ergänzt HbA1c die Perspektive auf einen Zeitraum von zwei bis drei Monaten. Parallel dazu sollte laut Saleh ein umfassendes Lipidprofil erhoben werden, das nicht nur LDL und HDL sowie Triglyceride umfasst, sondern auch Apolipoprotein B (ApoB) mit abbildet. ApoB kann dabei helfen, die Belastung durch bestimmte atherogene Partikel indirekt greifbarer zu machen.
In der Routinevorsorge bleibt ein Teil dieses Spektrums jedoch häufig zu kurz. Während Blutuntersuchungen in der medizinischen Versorgung vielerorts Standard sind, gehören Zielwerte wie ApoB oder HbA1c bislang nicht überall standardmäßig zur Routinevorsorge, obwohl sie sich als strukturierende Marker für Risikoabschätzung eignen. Auch der Lp(a)-Wert (Lipoprotein(a)) wird laut den Empfehlungen oft nicht routinemäßig mitbestimmt. Die Konsequenz daraus ist für manche Patienten gravierend, denn der Lp(a)-Spiegel gilt als genetisch stark geprägt. In dem beschriebenen Ansatz wird deshalb gefordert, Lp(a) mindestens einmal im Leben labordiagnostisch zu bestimmen, um ein angeborenes Risiko früh sichtbar zu machen.
Der Kernsatz der Forderung lautet: Bei rund 20 Prozent der Bevölkerung liegen genetisch bedingt erhöhte Lp(a)-Spiegel vor, was das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle steigert. Genau an dieser Stelle setzt der Kölner Kardiologe Dr. Christopher Schneeweis an und fordert, die Bestimmung von Lp(a) als reguläre Kassenleistung zu verankern. Das ist vor allem deshalb relevant, weil das Signal aus Lp(a) nicht erst durch „Lifestyle-Muster“ entsteht, sondern frühzeitig im Biologieprofil steckt. Wer diese Information später bekommt, verliert potenziell Zeitfenster, in denen sich Folgeerkrankungen noch durch Lebensstilmaßnahmen, medikamentöse Strategien oder engmaschigere Kontrollen abmildern lassen.
Wie passt das in die Praxis der gesetzlichen Vorsorge? Für gesetzlich Krankenversicherte gelten in der Darstellung feste Regelungen: Erwachsene zwischen 18 und 35 Jahren haben Anspruch auf einen einmaligen Check-up. Ab 35 Jahren können Versicherte alle drei Jahre eine Vorsorgeuntersuchung in Anspruch nehmen, die Blutfette und Nüchternblutzucker umfasst. Wird ein erhöhtes Risiko festgestellt, sieht der beschriebene Rhythmus eine Kontrolle nach drei Monaten vor und anschließend halbjährlich. Damit steht das System zwar auf einem klaren Takt, aber nicht automatisch auf dem breiten Messprofil, das ApoB und Lp(a) als zusätzlichen Risikokompass liefern könnten.
Der Stoffwechselhintergrund verstärkt die Argumentation. Nach Angaben der Deutschen Diabetes Gesellschaft leben in Deutschland über 9 Millionen Menschen mit Typ-2-Diabetes; der Deutsche Gesundheitsbericht Diabetes 2026 beziffert die Zahl auf mindestens 9,3 Millionen Betroffene. Für 2024 werden Ausgaben im Gesundheitssystem von geschätzt rund 36 Milliarden Euro genannt. In diesem Kontext wirkt eine engere Stoffwechseldiagnostik weniger wie ein „Nice-to-have“, sondern wie eine Strategie, um individuelle Gefährdungspotenziale rechtzeitig zu identifizieren und Prävention konsequent in die Versorgung zu holen. Ergänzend wird darauf verwiesen, dass Prädediabetes in sechs Typen unterteilt werden kann, die jeweils unterschiedliche Risikoniveaus abbilden.
Für die Umsetzung bedeutet das: Labordiagnostik liefert den Startpunkt, Lebensstilinterventionen den Hebel. In der Quelle wird beschrieben, dass sich das Fortschreiten bei Hochrisiko-Prädediabetes messbar verlangsamen lässt und dabei sowohl relative Reduktionen des Leberfetts als auch langfristige Effekte auf das Diabetesmanifestationsrisiko auftreten können. Besonders relevant für Entscheider ist dabei die Logik der Kaskade: Je besser der Risikostatus mit belastbaren Laborwerten bestimmt ist, desto gezielter lassen sich Kontrollintervalle und Interventionsschwere begründen. Gleichzeitig bleibt wichtig, dass Vorsorge nicht automatisch medizinische Beratung ersetzt; die Quelle stellt klar, dass keine Anlageberatung erfolgt und dass Angaben zu Kursen, Unternehmen und Märkten ohne Gewähr sind. Ein weiterer Praxisaspekt ist zudem, dass Beiträge ganz oder teilweise automatisiert mit Unterstützung von KI erstellt und geprüft werden können – was die Bedeutung sauberer, nachvollziehbarer Datengrundlagen für medizinische Entscheidungen einmal mehr unterstreicht.
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