BERLIN / LONDON (IT BOLTWISE) – Der Chef der Kassenärztlichen Bundesvereinigung erwartet, dass gesetzlich Versicherte wegen Honorarkürzungen vermehrt längere Wartezeiten hinnehmen müssen. Andreas Gassen kündigt an, dass Praxen zusätzliche Kapazitäten über Privatsprechstunden anbieten könnten – auf Kosten der Selbstzahler. Damit sollen Einnahmeausfälle außerhalb des gesetzlichen Budgets abgefedert werden. Gleichzeitig kritisieren die gesetzlichen Krankenkassen die Vorgehensweise als skandalös und sehen Versicherte „in Geiselhaft“ genommen.
Die Debatte um die ambulante Versorgung gewinnt durch konkrete Budgetsignale an Schärfe: Andreas Gassen, Chef der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), geht davon aus, dass gesetzlich Versicherte aufgrund von Honorarkürzungen verstärkt mit längeren Wartezeiten rechnen müssen. Sein Kernargument ist dabei nicht abstrakt, sondern zeitlich messbar: Wenn Praxen weniger Mittel für die gleiche Menge an Leistungen erhalten, sinkt die Bereitschaft, Termine in bisherigem Umfang vorzuhalten. Gassen formuliert das als Erwartungsmanagement gegenüber der Versorgungspraxis, denn „niemand“ könne erwarten, dass Praxen angesichts der Kürzungen einfach weiter wie bisher arbeiten.
Inhaltlich skizziert Gassen einen Mechanismus, der aus Sicht vieler Patienten wie ein Bruch mit dem bisherigen System wirkt: Er rechnet damit, dass es Angebote in der Privatsprechstunde geben werde, wobei jeder Zusatztermin als „vergütet“ beschrieben wird. Der Vorschlag zielt auf eine Umleitung von Nachfrage dorthin, wo Praxen kurzfristig wirtschaftlich mehr Spielraum haben. Gleichzeitig stellt er klar, dass gesetzlich Versicherte die entsprechenden Leistungen außerhalb der gesetzlichen Versicherung zwar wie Privatpatienten erhalten können, die Kosten aber als Selbstzahler übernehmen müssen. Nur so, so Gassens Argumentation, sei es möglich, zusätzliche Fälle außerhalb des Budgets zu finanzieren.
Technisch betrachtet berührt das weniger die Organisation des Arztbetriebs als die Finanzierung über Vergütungssysteme: In der ambulanten Versorgung wird die Leistungsmenge in der Regel über honorierte Kontingente und Vergütungsmechanismen gesteuert, wodurch bei Kürzungen die „Grenze“ der planbaren Behandlungsfälle schneller erreicht ist. Gassen bringt diesen Punkt ausdrücklich auf den Punkt, indem er betont, Praxen hätten keine „unendliche Leistungsverpflichtung“. Die Formulierung wirkt wie ein Hinweis auf das praktische Kapazitätsproblem: Personal- und Terminplanung lassen sich nicht beliebig ausdehnen, wenn die Erlösbasis sinkt. In seiner Darstellung wird zudem deutlich, wie stark einzelne Fachrichtungen betroffen sein sollen.
Nach Angaben von Gassen summieren sich die Honorarkürzungen auf ein Volumen von drei Milliarden Euro. Besonders betroffen sieht er Bereiche wie HNO, Orthopädie, Kardiologie, Radiologie und Rheumatologie – gerade dort, wo Untersuchungs- und Folgetermine häufig aufeinander aufbauen. Für diese Fachgruppen erwartet er weniger Termine und damit eine Verschiebung von Versorgung in Richtung späterer Zeitfenster. Wenn das Budget aufgebraucht sei, müssten sich Patienten damit abfinden, in der Wunschpraxis gegebenenfalls erst im nächsten Quartal einen Termin zu bekommen, so die von ihm beschriebene Folge.
Die Reaktion kommt prompt aus dem Lager der Kostenträger: Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen widerspricht der Darstellung der KBV deutlich. Die stellvertretende Vorsitzende Stefanie Stoff-Ahnis kritisiert, gesetzlich Versicherte würden „in Geiselhaft“ genommen, um die Honorare von Ärzten zu steigern. Außerdem bezeichnet sie das Verhalten als skandalös. Aus Sicht der Krankenkassen sei die KBV dagegen verpflichtet, die Versorgung zu ermöglichen, nicht zu erschweren. Diese Gegenposition stützt sich auch auf einen Vergleichswert: Niedergelassene Ärztinnen und Ärzte erhielten im Durchschnitt über 200.000 Euro im Jahr, und es gebe keinen Hinweis darauf, dass sich daran im kommenden Jahr etwas ändere.
Für die Praxis und die weitere Debatte ist damit weniger eine reine Schlagzeilenfrage entscheidend, sondern die Systemlogik dahinter: Welche Rolle darf die Privatsprechstunde einnehmen, wenn die gesetzliche Vergütung sinkt, und wie wirkt sich das auf Zugangsgerechtigkeit aus? Für Patienten bedeutet das vor allem eine mögliche Verschiebung entlang der Zahlungsfähigkeit, selbst wenn der Zugang organisatorisch in derselben Praxis stattfindet. Für die Politik und Aufsichtsinstanzen entsteht parallel die Frage, wie sich Versorgungskapazitäten so planen lassen, dass Wartelisten nicht zum „Durchgangsventil“ für Budgetlücken werden. Entscheidend wird sein, ob sich das angekündigte Vorgehen als gezielte Entlastung durch klar abgrenzbare Zusatzangebote zeigt – oder ob es faktisch zu einer zweigeteilten Terminlandschaft führt, in der gesetzlich Versicherte häufiger warten müssen.
Unabhängig davon, welcher Seite man in der Bewertung folgt, bleibt der konkrete Zeitdruck zentral: Drei Milliarden Euro Kürzungen in kurzer Wirkung auf Fachbereiche wie Radiologie oder Kardiologie erhöhen die Wahrscheinlichkeit spürbarer Terminverschiebungen. In der nächsten Phase wird daher nicht nur die Frage nach der politischen Ausgestaltung der Vergütung im Mittelpunkt stehen, sondern auch die Messbarkeit der Auswirkungen im Versorgungsalltag. Arbeitgeber im Gesundheitswesen, Praxisleitungen und Patientenvertretungen dürften genau darauf achten, ob sich Wartezeiten tatsächlich reduzieren lassen – und ob die Zusatzleistungen, die Gassen andeutet, die Versorgungslücke nur verlagern oder tatsächlich schließen.
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