BERLIN / LONDON (IT BOLTWISE) – Der Chef der Kassenärztlichen Bundesvereinigung hält es für wahrscheinlich, dass es bei Facharztpraxen künftig mehr Termine nur gegen Zuzahlung geben könnte. Hintergrund sind Honorarkürzungen in Höhe von drei Milliarden Euro, die laut seinen Angaben vor allem bestimmte Fachrichtungen treffen. Krankenkassen und Sozialverband widersprechen scharf und warnen vor einem Zwei-Klassen-System. Die Debatte dreht sich nun um die Frage, ob eine Termingarantie die Versorgung ausreichend absichert.
Die Debatte um die Versorgung beim niedergelassenen Facharzt bekommt neue Dynamik: Nachdem Honorarkürzungen im Umfang von drei Milliarden Euro angekündigt wurden, skizzierte der Chef der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, Andreas Gassen, ein Szenario, das vielen gesetzlich Versicherten unangenehm aufstößt. Seine These lautet, dass Kassenpatienten bei knapper werdenden Kapazitäten nicht automatisch im bisherigen Umfang weiterkommen, wenn Praxen aufgrund der reduzierten Vergütung ihre Abläufe nicht anpassen können. Besonders brisant ist dabei die Vorstellung, dass es „Privatsprechstunden“-Angebote geben könnte, in denen Termine bevorzugt oder zumindest parallel gegen Bezahlung verfügbar wären.
Technisch und organisatorisch ist die Argumentationskette dabei schnell nachvollziehbar: Honorarkürzungen wirken im Alltag der Praxis wie ein Eingriff in die Wirtschaftlichkeit pro Fall. Wenn weniger Geld pro abgerechneter Leistung fließt, müssen Praxen entweder Kosten senken, das Leistungsvolumen reduzieren oder stärker priorisieren. Gassen verwies darauf, dass Praxen keine „unendliche Leistungsverpflichtung“ hätten und dass Fachgruppen, die einen spürbaren Anteil ihres Umsatzes verlieren, an ihre Kapazitätsgrenzen stoßen könnten. In der praktischen Konsequenz erwartet er, dass sich die Wartezeiten verschieben: Ist das Budget aufgebraucht, könnten Patienten sich laut seiner Darstellung damit abfinden müssen, in der Wunschpraxis später an der Reihe zu sein.
Die inhaltliche Schärfe der Diskussion hängt zudem daran, welche Fachbereiche Gassen als besonders betroffen nennt. Er nannte unter anderem HNO, Orthopädie, Kardiologie, Radiologie und Rheumatologie. Gerade dort ist die Terminsteuerung häufig komplex, weil Diagnostik- und Behandlungsabläufe ineinandergreifen: Bildgebungstermine, Nachkontrollen und therapienahe Folgeaufgaben lassen sich nicht beliebig „durch Schieben“ kompensieren. Wenn in solchen Bereichen weniger Termine angeboten werden, erhöht sich der Druck auf Wartelisten und Koordination – und damit auch das Risiko, dass bestimmte Patientengruppen häufiger und längere Wartezeiten in Kauf nehmen müssen. Aus dieser Perspektive ist die Forderung, dass gesetzlich Versicherte keine zusätzlichen Belastungen tragen sollen, unmittelbar nachvollziehbar.
Politisch bekommt der Konflikt sofort eine Gegenposition: SPD-Chef Lars Klingbeil lehnte den Vorschlag explizit ab. Er verwies auf die verunsichernden Nachfragen in der eigenen Partei und betonte nach Angaben im Kontext einer Diskussion mit rund 120 Mitgliedern, dass ein solcher Vorschlag mit der SPD nicht vereinbar sei. Gleichzeitig verwies Klingbeil auf eine Termingarantie für Fachärzte, die Kassenpatienten bekommen sollen. Damit tritt eine zweite Logik in den Vordergrund: Nicht die Frage „Wie lange können Praxen wirtschaftlich durchhalten?“, sondern „Wie wird die zeitliche Versorgung verlässlich gesichert?“ – und zwar durch Regelungen, die Wartezeiten begrenzen und Umsteuerungen in der Versorgung erzwingen sollen.
Von den Kostenträgern und Interessenvertretungen kommt wiederum deutlich Kritik an der von Gassen skizzierten Linie. Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen bezeichnet das Szenario als problematisch und sieht eine Logik, in der gesetzlich Versicherte faktisch „in Geiselhaft“ genommen würden, um Honorare zu erhöhen. Auch Stefanie Stoff-Ahnis verwies auf Zahlen zur durchschnittlichen Einkommenssituation niedergelassener Ärztinnen und Ärzte und argumentierte, es gebe keinen Hinweis darauf, dass sich daran kurzfristig etwas Grundlegendes ändern werde. Der Sozialverband Deutschland bewertet das skizzierte Modell als hochgradig unsolidarisch und sozial ungerecht; insbesondere Menschen mit geringem Einkommen und chronisch Kranke seien auf verlässliche Versorgung angewiesen, sodass ein Wechsel in ein Bezahlmodell das Zwei-Klassen-Prinzip weiter verstärken könnte.
Für Unternehmen und Entscheider im Gesundheitswesen ist die Bedeutung der Debatte allerdings über den politischen Schlagabtausch hinaus spürbar. Wenn sich Leistungserbringung stärker in unterschiedliche Zahlungsströme aufteilt, steigt der Koordinationsaufwand: Terminmanagement, Abrechnungsprozesse, Patientenkommunikation und Kapazitätsplanung müssen sauber getrennt und gleichzeitig datenschutzkonform abgebildet werden. Gleichzeitig verschiebt sich das Risiko in Richtung Umsetzung: Eine Termingarantie wirkt nur dann als echte Entlastung, wenn sie im Alltag der Praxis auch durchsetzbar ist, etwa über klare Prüf- und Steuerungsmechanismen. Bis dahin bleibt das zentrale Spannungsfeld bestehen: Entweder werden Wartezeiten durch Budgeteffekte spürbar, oder Praxen müssen wirtschaftliche Spielräume anders ausgleichen – und genau dort entsteht der Druck, den Gassen und seine Kritiker unterschiedlich interpretieren.
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