SPRINGFIELD, ILLINOIS / LONDON (IT BOLTWISE) – Neue Analysen aus dem All of Us Research Program zeigen, dass unter GLP-1-Therapien die alltägliche Bewegung messbar nachlässt. In einer Kohorte mit 753 Betroffenen sinken die Fitbit-Schritte nach Therapiebeginn im Schnitt von 5047 auf 4487 Schritte pro Tag. Auch moderat bis kräftig aktive Minuten fallen deutlich. Die Daten liefern damit einen Hinweis, dass Gewichtsverlust bei GLP-1 nicht automatisch zu mehr Bewegung führt.
Gewichtsverlust durch GLP-1-Rezeptoragonisten wird in der Praxis meist als klarer Fortschritt wahrgenommen, weil sich mit weniger Appetit und kontrollierter Energieaufnahme schnell sichtbare Effekte erzielen lassen. Doch die gleiche Logik greift offenbar nicht automatisch bei der Alltagsbewegung. Laut Auswertungen aus dem All of Us Research Program, die auf Fitbit-Daten vor und nach Therapiebeginn basieren, nehmen viele Patientinnen und Patienten unter GLP-1 im Alltag sogar spürbar weniger Schritte. Damit entsteht für Kliniken und Behandelnde ein praktisches Kommunikationsproblem: Wenn Empfehlungen für Bewegung „nebenbei“ mitlaufen sollen, aber die Messdaten das Gegenteil nahelegen, braucht es einen bewussteren Ansatz zur Bewegungsunterstützung statt reiner Standardhinweise.
Konkret untersuchte eine retrospektive Pre-Post-Kohortenstudie 753 Menschen mit Adipositas, die zwischen Januar 2013 und August 2023 im All of Us Research Program erfasst wurden und GLP-1 erhielten. Die Teilnehmenden waren im Mittel 52,7 Jahre alt, 78,6 % waren Frauen, und für alle lagen Fitbit-Daten sowohl aus dem Jahr vor als auch aus dem Jahr nach Start der Therapie vor. Auf dieser Basis berichteten die Forschenden eine statistisch signifikante Abnahme der täglichen Schrittzahl von durchschnittlich 5047 auf 4487 Schritte pro Tag; im Mittel entsprach das einer Reduktion um 560 Schritte pro Tag (P < .001). Zusätzlich ging auch die moderat bis kräftige körperliche Aktivität zurück, gemessen über Minuten pro Tag, von 27,9 auf 22,2 Minuten (Veränderung: 5,7 Minuten; P < .001). Dass solche Differenzen sich nicht nur auf „Selbstaussagen“ stützen, sondern auf kontinuierlich getrackten Bewegungsdaten, macht die Beobachtung für die Versorgung besonders relevant.
Die Wirkung auf die Aktivität ist jedoch nicht bei allen Gruppen gleich ausgeprägt. Die Subgruppenanalysen zeigten größere Rückgänge bei Männern im Vergleich zu Frauen sowohl bei den Schritten (minus 986 vs. minus 445; P =.006) als auch bei den Minuten moderat bis kräftig aktiver Zeit (minus 15,3 vs. minus 2,9 Minuten; P < .001). Gleichzeitig fällt auf, dass muskulokostale Beschwerden ein klares Signal liefern: 81 % der Teilnehmenden gaben muskuläre oder orthopädische Schmerzen an, und diese Gruppe verzeichnete stärkere Rückgänge in den Schritten pro Tag (minus 679 vs. minus 22 Schritte; P =.002). Andere Faktoren wie Alter, Grad der morbiden Adipositas, Schlaganfall-Vorgeschichte oder Herzinsuffizienz zeigten in den genannten Vergleichen keine signifikanten Unterschiede in der Aktivitätsentwicklung. Wichtig ist außerdem: Die Studie konnte nicht beantworten, wie die Bewegung im Verhältnis zum Ausmaß des Gewichtsverlusts stand, und ob sich die Aktivitätsmuster während der Therapie langfristig eher besserten oder weiter verschlechterten.
Als mögliche Mechanismen für den Rückgang der Bewegung nennt die Auswertung mehrere plausibel zusammenspielende Erklärungen, die eher in Richtung „physiologischer und verhaltensbezogener Rückkopplung“ gehen. Einerseits reduzieren GLP-1-therapierte Personen typischerweise Appetit und Kalorienaufnahme deutlich; daraus könnte folgen, dass der Körper Energie nicht nur über Sport, sondern auch über unwillkürliche Alltagsbewegung („spontaneous nonexercise movement“) spart. Andererseits können Nebenwirkungen wie Übelkeit, reduzierte Nahrungsaufnahme oder frühe Fatigue die Bereitschaft senken, überhaupt in Bewegung zu kommen. Hinzu kommt ein dritter Aspekt: Ein relevanter Anteil des während der Therapie verlorenen Gewichts kann aus Muskel- und damit aus „funktionellem“ Gewebe bestehen; weniger Muskulatur bedeutet potenziell weniger Leistungsfähigkeit und damit auch weniger Antrieb zur Aktivität – ein Effekt, der die Ausgangssituation verschärfen kann. Daneben bleibt ein verhaltensbezogener Faktor möglich: Wenn die Medikamente die Erwartung prägen, dass das Gewicht „ohne Training“ kontrollierbar bleibt, sinkt möglicherweise der wahrgenommene Bedarf an Bewegung.
Dass die Bewegung unter GLP-1 vielerorts auch insgesamt hinter Leitlinien zurückbleibt, unterstützen ergänzende Analysen aus demselben Datenpool. In einer weiteren Studie mit 298 Teilnehmenden, bei denen Fitness-Tracking zu einzelnen Zeitpunkten vorlag, lagen die täglichen Werte im Mittel bei 204 Minuten Gesamtaktivität, darunter 24 Minuten moderat bis kräftige Aktivität. Dennoch verfehlten 57,7 % die in klinischen Empfehlungen für Adipositas und Diabetes genannte Mindestanforderung von mindestens 150 Minuten pro Woche moderat bis kräftiger Aktivität. Auch die Sedentary-Zeit fällt auf: Im Mittel wurden 947 Minuten pro Tag sitzende oder vergleichbare inaktive Zeit erfasst, was im Größenbereich von knapp 16 Stunden täglich liegt. Zum Vergleich: Andere Auswertungen innerhalb des All of Us-Teilnehmerpools mit Wearables berichteten deutlich niedrigere durchschnittliche Sedentary-Zeiten (11,1 Stunden bzw. 9,7 Stunden in den genannten Referenzangaben), sodass es sich hier nicht nur um „weniger Schritte“, sondern um ein breiteres Muster der Alltagsinaktivität handeln könnte. Die Studie weist dabei selbst auf ihre begrenzte Fallzahl und den selektiven Charakter der verfügbaren Daten hin.
Interessant wird die Diskussion, wenn man den Effekt einzelner Substanzen und mögliche Dosis- oder Therapieeffekte gegenüberstellt. In den beschriebenen Daten zeigte sich, dass injizierbares Semaglutid mit einer im Mittel höheren Gesamtaktivität im Vergleich zu anderen GLP-1-Varianten assoziiert war (Differenz: 22,3 Minuten pro Tag). Zudem hingen niedrigere Aktivitätswerte statistisch mit höherem Alter (65+), weiblichem Geschlecht, niedrigerem Haushalts-Einkommen und dem Vorliegen von Typ-2-Diabetes zusammen. Für einen kausalen Schluss reicht das Design allerdings nicht aus. Begleitend wird aus einer Fallserie berichtet, dass bei drei Personen unter hohen Tirzepatid-Dosen (15 mg/Woche) Symptome auftraten, die als reduzierte Motivation, emotionale „Flatness“ oder Verlust des Interesses an Bewegung beschrieben wurden; nach Dosisreduktion (auf 10 mg/Woche oder darunter) verbesserten sich zwei Fälle deutlich, während der dritte zusätzlich bupropion erhielt. Solche Beobachtungen liefern keinen Beweis, aber sie stützen die Idee, dass neben Körpergewicht und Muskelmasse auch neurobehaviorale Aspekte auf die Bewegungsbereitschaft wirken könnten, gerade bei höheren Dosierungen.
Für die Versorgung folgt daraus eine klare Konsequenz: GLP-1-Therapie darf nicht als Stand-alone-Lösung betrachtet werden, sondern als Startpunkt für begleitete Lebensstilinterventionen. Leitartikel in der medizinischen Fachwelt betonen deshalb, Bewegung nicht nur zu empfehlen, sondern aktiv zu planen – inklusive der Frage, welche Barrieren Betroffene haben (Zeitmangel, fehlender Zugang zu Trainingsmöglichkeiten, körperliche Einschränkungen) und wie diese Barrieren gemeinsam adressiert werden können. Auch praktische Ansätze werden genannt: Bewegung in den Tagesablauf integrieren, Aktivitäten finden, die tatsächlich Freude auslösen, und soziale Formate nutzen, etwa Gehen mit einer Begleitperson oder gemeinsames Tanzen als „bewegungsfreundliche“ Alltagsstrategie. Entscheidend ist dabei die Logik der Rückkopplung: Wenn GLP-1 die Appetit- und Energieverfügbarkeit verändert und parallel die Aktivität messbar sinkt, muss das Versorgungsteam gegensteuern – mit Training, das sich in realistische Routinen übersetzen lässt, statt mit generischen Hinweisen, die im Alltag möglicherweise untergehen.
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