LONDON (IT BOLTWISE) – Neue Leitlinien der American Society of Hematology (ASH) setzen höhere Ferritin-Schwellen, um Eisenmangel früher zu erkennen – auch dann, wenn das Blutbild unauffällig ist. Besonders bei Kindern, menstruierenden Personen und in der Schwangerschaft werden die diagnostischen Grenzwerte angepasst. Für Erwachsene mit Anämie und Entzündung empfehlen die Leitlinien zusätzlich eine Bewertung mit Transferrinsättigung (TSAT). Entscheidend ist dabei, dass Labordaten künftig stärker als Ergänzung zur klinischen Einordnung verstanden werden.
Viele Kliniker orientieren sich bei der Diagnose von Eisenmangel stark an klassischen Laborwerten – und genau dort setzt die neue evidenzbasierte Leitlinie der American Society of Hematology (ASH) an. Die zentralen Änderungen betreffen die Serum-Ferritin-Schwellenwerte: Sie sollen in mehreren Patientengruppen höher liegen als bisher, damit Eisenmangel nicht übersehen wird, obwohl gleichzeitig das Hämoglobin noch im Normbereich sein kann. Das ist relevant, weil Eisenmangel nicht nur Anämie auslöst, sondern sich auch über unspezifische Beschwerden bemerkbar machen kann, darunter Müdigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen und das Restless-Legs-Syndrom.
Technisch betrachtet ist Ferritin zwar ein besonders verbreiteter Marker, weil es den Eisenstatus in gesunden, nicht-entzündeten Personen gut widerspiegelt und zugleich relativ leicht verfügbar ist. Gleichzeitig gilt Ferritin als Akut-Phase-Protein: Entzündungsprozesse können Ferritin erhöhen, selbst wenn die körpereigenen Eisenspeicher bereits zu niedrig sind. Für die Praxis heißt das: Ein normales oder erhöhtes Ferritin schließt Eisenmangel in Entzündungssituationen nicht sicher aus. Die ASH hat daher nicht nur untersucht, ob die bislang genutzten Grenzwerte möglicherweise zu niedrig waren (weil auch in “gesunden” Vergleichspopulationen bereits Personen mit Eisenmangel enthalten sein könnten), sondern auch die praktischen Grenzen betont – etwa die fehlende vollständige Vergleichbarkeit zwischen Laboren und Plattformen.
Die Leitlinie stützt sich auf systematische Reviews der bis Juli 2025 verfügbaren Evidenz und nutzt dabei den GRADE-Ansatz, unterstützt methodisch durch das University of Kansas Health System. Im Panel waren neben Hämatologinnen und Hämatologen auch eine Spezialistin für maternale-fetale Medizin, ein Neonatologe, eine Apothekerin sowie eine Patient: innen-Vertretung beteiligt. Mehrere Mitglieder verfügen zudem über Expertise in der Implementierungswissenschaft, in der Kosten-Nutzen-Bewertung, in der Transfusionsmedizin und in der Laboratoriumsmedizin. Genau diese Mischung ist wichtig, weil die Frage nach “dem richtigen Cutoff” nicht nur biologisch, sondern auch organisatorisch beantwortet werden muss: Welche Teststreuung gibt es? Wie lassen sich Grenzwerte im Alltag konsistent interpretieren? Und wie wirken sich neue Schwellen auf Diagnoseraten und nachgelagerte Therapien aus?
Fünf Empfehlungen definieren dabei konkret, wie Ferritin- und in einem Fall auch TSAT-Grenzen künftig genutzt werden sollen. Für Kinder im Alter von 9 Monaten bis 4 Jahren wird ein Cutoff von ≤20 ng/mL statt zuvor ≤12 ng/mL genannt; bei Kindern älter als 4 Jahre wird ausdrücklich betont, dass die direkte Evidenz für spezifische Grenzwerte begrenzt ist. Für nicht menstruierende Jugendliche wird als Vorschlag ein Grenzwert von <30 ng/mL genannt. Bei Erwachsenen liegt die Empfehlung bei ≤30 ng/mL (statt ≤15 ng/mL), wobei die Leitlinie gleichzeitig differenziert: Bei Zeichen und Symptomen oder laufenden Risikofaktoren kann bis zu ≤50 ng/mL herangezogen werden, und dies gilt erneut nur, wenn keine bekannte oder vermutete Entzündung vorliegt.
Für menstruierende Personen verschiebt sich der Ferritin-Cutoff ebenfalls auf <30 ng/mL statt <15 ng/mL; bei starker Menstruationsblutung oder anderen Formen abnormer uteriner Blutungen kann dagegen ein höherer Grenzwert von <50 ng/mL angemessen sein. In der Schwangerschaft empfiehlt die ASH ≤30 ng/mL, und sie rät ausdrücklich davon ab, in dieser Situation ≤15 ng/mL als Schwelle zu verwenden. Bei Erwachsenen mit Anämie und Entzündung wird schließlich nicht Ferritin allein als Entscheidungsgrundlage vorgeschlagen, sondern eine Kombination aus Serum-Ferritin und Transferrinsättigung (TSAT): Eisenmangel kann demnach vorliegen, wenn entweder Serum-Ferritin <100 ng/mL oder TSAT <20% beträgt; beide Kriterien müssen also nicht gleichzeitig erfüllt sein. Zudem nennt die Leitlinie praktische Randbedingungen zur TSAT-Messung, unter anderem die Empfehlung, TSAT nach etwa 5–9 Stunden Fasten zu bestimmen und in dieser Zeit auf Multivitamin- oder Eisensupplemente zu verzichten, weil aktuelle Nahrungsaufnahme das Ergebnis beeinflussen kann.
Damit stellt sich für Versorgungssysteme eine spürbar “erwachsenere” Interpretationsaufgabe: Die neuen Schwellenwerte sollen die klinische Beurteilung unterstützen, aber sie sollen keine automatischen Trigger für eine unreflektierte Eisensubstitution sein. Die Leitlinie fordert, klinische Merkmale, Patientenwerte und Präferenzen sowie lokale Ressourcen in die Entscheidung einzubeziehen. Gleichzeitig sind Risiken adressiert: Wenn Ferritin-Schwellwerte erhöht werden, könnten mehr Kinder fälschlich als eisenmangelhaft eingestuft werden, was zu zusätzlichen Tests, potenziell unnötigen Eisenbehandlungen und im ungünstigen Fall zu einem Risiko für Eisenüberladung führen kann. Umgekehrt verspricht der Ansatz, Eisenmangel bei Personen mit zuvor als “normal” eingestuften Ferritinwerten besser sichtbar zu machen – inklusive solcher ohne Anämie.
Für die Umsetzung bleibt außerdem entscheidend, dass die Evidenzqualität für viele Neuerungen als niedrig bis sehr niedrig bewertet wurde. Die ersten vier Empfehlungen basieren auf niedriger Sicherheit, die TSAT-bezogene Empfehlung für Erwachsene mit Anämie bei Entzündung sogar auf sehr niedriger Sicherheit. Die ASH benennt daher konkrete Forschungslücken: Prospektive Studien, die unterschiedliche Cutoffs direkt gegeneinander testen, Untersuchungen zu patientenrelevanten Endpunkten sowie Analysen zu Nutzen, Schaden, Kostenwirksamkeit und Verteilungseffekten. Bis dahin gilt als roter Faden: Laborschwellen sind ein Werkzeug – aber die Diagnose von Eisenmangel bleibt eine integrierte Entscheidung aus Labor, Risikoprofil und klinischem Bild.
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