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LONDON (IT BOLTWISE) – Eine kleine klinische Studie zeigt: Kochsalz-Injektionen rund um den eingeklemmten Nerv beim Karpaltunnel wirken länger als eine reine Steroid-Spritze. Die Linderung hielt sechs Monate an, während der Effekt der Steroidtherapie später deutlich abnahm. Für die Behandlung nutzen Ärztinnen und Ärzte Ultraschall, um mit einer feinen Nadel Platz zwischen Geweben zu schaffen. Entscheidend bleibt, ob größere Studien die Haltbarkeit der Wirkung bestätigen können.

Hydrodissektion mit Kochsalz lindert Karpaltunnel-Schmerzen länger als Steroid
Hydrodissektion mit Kochsalz lindert Karpaltunnel-Schmerzen länger als Steroid (Foto: IT BOLTWISE)
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Wer nachts mit tauben Fingern aufwacht oder tagsüber mit zittrigen Bewegungen den Stift kaum halten kann, erlebt beim Karpaltunnel-Syndrom nicht nur Unbequemlichkeit, sondern eine echte Einschränkung im Alltag. Die Ursache liegt in der Anatomie: Ein Nerv, der die Hand versorgt, wird im engen Bereich am Handgelenk regelrecht eingeengt. Dadurch können die Signale des Nervs gestört werden, was sich typischerweise in Schmerzen, Kribbeln, Taubheit und auch in Schwäche ausdrückt. Klinisch stehen daher Verfahren im Fokus, die den Druck auf den Nerv reduzieren und zugleich die Beweglichkeit des Gewebes rund um den Nerv verbessern.

Genau hier setzt das untersuchte Prinzip an. Statt ausschließlich eine entzündungshemmende Substanz direkt in die betroffene Region zu geben, injizierten die Forschenden sterile Kochsalzlösung so, dass sich Gewebeschichten voneinander trennen. Der Fachbegriff lautet Hydrodissektion: Mithilfe von Ultraschall führt der Behandler eine dünne Nadel entlang des Nervs, um den eingeklemmten Nerv mithilfe der injizierten Flüssigkeit aus den ihn einschränkenden Strukturen zu lösen. Ziel ist weniger eine „Chemie gegen Entzündung“ als eine mechanische Entlastung – also mehr Raum, in dem der Nerv gleiten kann, ohne jedes Mal erneut an umgebendes Gewebe gestoßen zu werden.

In der Studie wurden 39 Erwachsene mit Beschwerden einbezogen, die seit mehr als drei Monaten bestehen und trotz vorheriger Behandlungen wie Medikamenten oder Handgelenkschienen nicht ausreichend nachließen. Weil einige Teilnehmende beide Hände betroffen hatten, umfasste das Studiendesign 63 Handgelenke. Jede Hand wurde zufällig einem von drei Therapiearmen zugeordnet: Erstens Hydrodissektion mit Kochsalz allein, zweitens eine reine Steroidinjektion ohne Gewebetrennung, und drittens Hydrodissektion, bei der dem Kochsalz zusätzlich ein Steroid beigemischt wurde. Alle Injektionen erfolgten unter Ultraschallkontrolle, um Nadelposition und Zielregion möglichst präzise zu treffen. Die Steroid-haltigen Injektionen enthielten außerdem ein lokales Betäubungsmittel.

Die Verlaufskontrolle zeigte zunächst ein gemeinsames Bild: Alle drei Behandlungsformen verbesserten die Symptome zu Beginn. Der Unterschied offenbarte sich dann über mehrere Monate. In der Gruppe mit Steroid allein kehrten die Schmerzen wieder; die anfängliche Entlastung hielt offenbar nicht so lange an wie beim Ansatz mit Kochsalz. Dagegen blieb die Linderung in der Gruppe mit Hydrodissektion und Kochsalz über den sechsmonatigen Zeitraum hinweg deutlich stärker erhalten. Auch die Ultraschalluntersuchungen passten zu den Patientenangaben: In beiden Hydrodissektion-Gruppen ging die Schwellung des Nervs stärker zurück als in dem Arm, der nur Steroide erhielt. Das unterstützt die Interpretation der Studienautorinnen und -autoren, dass vor allem das Trennen des Nervs von umliegenden Geweben einen messbaren Beitrag zur Symptomlinderung leistet.

Gleichzeitig bleibt die Aussagebreite begrenzt. Ein wichtiger Punkt ist, dass es in der Untersuchung keinen „Dummy-Arm“ gab, also keine Vergleichsgruppe mit einer rein scheinbehafteten Intervention ohne tatsächlichen therapeutischen Effekt. Dadurch lässt sich nicht sauber auseinanderhalten, wie stark Erwartungen und Placebo-Komponenten zu den Anfangsverbesserungen beitrugen. Außerdem handelte es sich um eine relativ kleine Studie in einem einzelnen Zentrum, und die Nachbeobachtung endete nach sechs Monaten. Damit ist zwar ein relevanter Hinweis auf die Dauerhaftigkeit des Kochsalz-Effekts vorhanden, aber noch keine endgültige Antwort darauf, wie konstant sich die Wirkung über längere Zeiträume reproduzieren lässt. Ebenfalls offen bleibt der direkte Vergleich zur Operation: In der Studie wurde Hydrodissektion nicht gegen chirurgische Verfahren gegeneinander geprüft.

Für die Einordnung in die Praxis ist zudem die Schwere der Erkrankung entscheidend. In den Aussagen der Radiologinnen und Radiologen wird Hydrodissektion als Option besonders für milde bis moderat ausgeprägte Verläufe beschrieben; bei schweren Fällen sei eine Operation weiterhin die naheliegende Strategie. Der beobachtete Nutzen erscheint dabei plausibel, denn die mechanische Entlastung zielt auf das Kernproblem – die reduzierte Beweglichkeit des Nervs – statt ausschließlich auf entzündliche Begleitprozesse. Rein technisch ist auch die Behandlungslogistik bemerkenswert: Laut Studienbericht dauerte die Prozedur ungefähr 15 Minuten, es war kein stationärer Aufenthalt nötig, und größere Komplikationen wurden nicht beobachtet. Einzelne Teilnehmende berichteten über leichte Schmerzen und Schwellungen, die innerhalb weniger Tage abklangen; eine Person erlebte beim Einstich ein Kribbeln, ohne dass anhaltende neurologische Folgen dokumentiert wurden.

Interessant ist auch die Frage, ob Steroide die Hydrodissektion zusätzlich verstärken. In den Ergebnissen zeigte die Kombination aus Hydrodissektion und Steroid dem Bericht zufolge keinen klaren Vorteil gegenüber Hydrodissektion mit Kochsalz allein. Das legt nahe, dass der Platzgewinn und die Gewebetrennung einen so starken Effekt haben können, dass ein zusätzlicher antiinflammatorischer Hebel weniger deutlich anschlägt – zumindest in dieser Studiensituation. Für die Weiterentwicklung planen die Forschenden daher eine längere Untersuchung, in der Kochsalz mit Dextrose verglichen werden soll, also mit einer Zuckerlösung als alternative Injektionsflüssigkeit. Das ist für den Markt besonders relevant, weil sich damit die Frage nach der „besten Flüssigkeit“ für die mechanische Entlastung beantworten ließe – und weil solche Unterschiede in der Praxis oft den Ausschlag geben, welche Variante Kassen, Kliniken und Behandler bevorzugen.


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