BERLIN / LONDON (IT BOLTWISE) – KBV-Chef Andreas Gassen erwartet, dass gesetzlich Versicherte durch Honorarkürzungen verstärkt auf Selbstzahler-Termine ausweichen müssen. Ziel sei es, längere Wartezeiten zu vermeiden, wenn Praxen privat abrechenbare Kapazitäten aufbauen. Gassen warnt zugleich vor einem existenzbedrohenden Einschnitt, falls Fachgruppen spürbar Umsatzanteile verlieren. Besonders betroffen seien nach seinen Angaben unter anderem HNO, Orthopädie, Kardiologie, Radiologie und Rheumatologie.
Mit Blick auf die nächsten Monate zeichnet sich im deutschen Gesundheitswesen ein spürbarer Verteilungskonflikt ab: Wenn Honorare im gesetzlichen System gekürzt werden, verschiebt sich die Terminrealität in den Praxen offenbar schneller als vielen Versicherten lieb ist. Andreas Gassen, der Vorsitzende der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), knüpft daran eine klare Erwartung. Gesetzlich Versicherte müssten sich seinen Angaben zufolge darauf einstellen, dass Behandlungen bei Bedarf auch aus eigener Tasche finanziert werden, um Wartezeiten zu reduzieren. Damit rückt nicht nur die Frage „Wer zahlt?“ in den Fokus, sondern auch die organisatorische Frage „Wie wird Kapazität kurzfristig verteilt?“
Technisch lässt sich das Problem als Engpass in einer terminbasierten Produktionskette beschreiben: Arztpraxen planen Slots für Konsultationen, Diagnostik und Folgetermine. Honorarkürzungen wirken dabei wie eine Reduktion des wirtschaftlichen „Taktgeldes“ pro Leistung, während die Fixkosten einer Praxis (Personal, Miete, IT, Abrechnung) weitgehend unabhängig vom kurzfristigen Leistungsvolumen anfallen. Gassen sagt deshalb nicht nur voraus, dass sich mehr Patienten zwischen gesetzlichen und privat bezahlten Angeboten entscheiden werden, sondern er begründet den Schritt auch aus der Finanzierung zusätzlicher Fälle. Er verweist dabei auf die fehlende „unendliche Leistungsverpflichtung“ der Praxen – ein Satz, der in der Praxis oft bedeutet: Irgendwann wird aus dem Wunsch nach Verfügbarkeit ein Priorisierungsmechanismus.
Der konkrete Mechanismus, den Gassen skizziert, ist eine Ausweitung der Privatsprechstunde. Er geht davon aus, dass es Angebote geben wird, bei denen gesetzlich Versicherte außerhalb der gesetzlichen Versicherung wie Privatpatienten behandelt werden, die Kosten aber als Selbstzahler tragen. Hintergrund ist laut seiner Darstellung, dass die Finanzierung von zusätzlichen Fällen sonst nicht über das Budget hinaus abgebildet werden kann. Interessant ist dabei, dass die Debatte damit auch die IT- und Prozessseite der Versorgung berührt: Terminkalender, Einwilligungs- und Abrechnungswege sowie Dokumentationspflichten müssen für parallele Versorgungsströme sauber getrennt werden. Ob dies gelingt, entscheidet sich häufig nicht in politischen Zielbildern, sondern in der konkreten Praxisorganisation.
Besonders aufmerksam wird man dort, wo Gassen die betroffenen Fachbereiche benennt. Nach seinen Angaben liegen die Schwerpunkte der Honorarkürzungen im Umfang von drei Milliarden Euro bei HNO, Orthopädie, Kardiologie, Radiologie und Rheumatologie. Genau diese Bereiche sind zugleich häufig „diagnoseintensiv“ und haben je nach Praxisstruktur einen hohen Anteil an Terminen, die sich nicht beliebig verkürzen lassen. Weniger Termine in diesen Disziplinen bedeutet daher nicht nur Wartezeitverlängerungen, sondern potenziell auch längere Intervalle zwischen Erstkonsultation und weiterführender Diagnostik oder Therapieplanung. Gassen beschreibt den nächsten Schritt als Folge: Wenn das Budget aufgebraucht ist, werden Patienten sich demnach in ihrer Wunschpraxis möglicherweise nicht mehr im laufenden Quartal, sondern erst später einen Termin holen können.
Gassen verbindet die Erwartung zu Selbstzahler-Terminen mit einer deutlichen Warnung vor dem wirtschaftlichen Druck auf die Versorgung. Wenn Fachgruppen – teilweise, wie er sagt – etwa 25 Prozent des Umsatzes verlieren, sei das ein „existenzbedrohender Einschnitt“. Diese Aussage zielt weniger auf kurzfristige Zahlungslogik und mehr auf die Stabilität von Praxen über Zeit: Umsatzrückgänge treffen häufig Personalplanung, Investitionen in Geräte und die Fähigkeit, Fachkräfte zu gewinnen oder zu halten. Für die Patientenseite kann das paradoxe Effekte haben: Mehr verfügbare Termine für Selbstzahler stehen dann weniger Kapazitäten für gesetzlich Versicherte gegenüber. Das betrifft nicht nur die „Wunschpraxis“, sondern auch die Verfügbarkeit spezialisierter Diagnostik, die in den genannten Fachbereichen besonders wichtig ist.
Aus Markt- und Systemperspektive lohnt außerdem der Blick auf die Dynamik zwischen sektoraler Steuerung und realer Kapazität. Honorarentscheidungen wirken in einem System, das ohnehin stark durch Terminlogik bestimmt ist; sie treffen dann besonders Organisationen, die ohnehin am Limit planen, etwa wegen regionaler Facharztverfügbarkeit oder hoher Nachfrage. Wenn sich die Versorgung stärker in zwei finanzielle Pfade teilt, verschieben sich zudem Anreize: Praxen können in der Terminvergabe stärker differenzieren, während Patienten stärker nach Preis und Timing entscheiden. Vergleicht man das mit anderen Branchen, handelt es sich weniger um einen „neuen Vertriebskanal“ als um die Umstellung eines bestehenden Produktionssystems auf eine gemischte Erlösstruktur.
Für Unternehmen und IT-Verantwortliche im Gesundheitsumfeld sind die nächsten Schritte deshalb mehr als eine politische Randnotiz. Selbst wenn Praxen die Privatsprechstunde organisatorisch anbieten, müssen sie die damit verbundenen Prozesse zuverlässig abbilden: Terminierung, korrekte Zuordnung von Patientengruppen, Abrechnungslogik und nachvollziehbare Dokumentation. Gleichzeitig dürfte der Druck auf Transparenz und Prozessstabilität steigen, weil Wartezeiten und Erreichbarkeit im Kern öffentlich wahrgenommen werden. Für gesetzlich Versicherte bedeutet die Entwicklung, dass die Terminstrategie künftig noch stärker aktiv gestaltet werden muss. Für das Versorgungssystem selbst ist die entscheidende Frage, ob die Kapazitäten mittelfristig so nachjustiert werden, dass der Übergang in parallele Zahlungswege nicht zur neuen Normalität der Versorgung wird.
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