LONDON (IT BOLTWISE) – Der GKV-Spitzenverband meldet für 2025 deutlich höhere freiwillige Mehrkosten bei Hilfsmitteln. Rund 1,13 Milliarden Euro entfielen auf Aufzahlungen der Versicherten, knapp neun Prozent mehr als im Vorjahr. Gleichzeitig stiegen die durchschnittlichen Eigenzahlungen je Mehrkostenfall auf 158,61 Euro. Besonders stark wirken sich Hörhilfen auf die Mehrkosten aus, obwohl sie nur einen kleinen Teil der Fälle ausmachen.

GKV: 2025 steigen Mehrkosten für höherwertige Hilfsmittel deutlich
GKV: 2025 steigen Mehrkosten für höherwertige Hilfsmittel deutlich (Foto: IT BOLTWISE)
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Im Jahr 2025 hat sich der Trend bei freiwilligen Aufzahlungen für höherwertige Hilfsmittel in der gesetzlichen Krankenversicherung spürbar verstärkt. Laut dem Mehrkostenbericht des GKV-Spitzenverbandes summierten sich die sogenannten Mehrkosten auf rund 1,13 Milliarden Euro. Damit lag die Summe knapp neun Prozent über dem Vorjahrswert. Für Versicherte heißt das nicht automatisch, dass die Versorgung häufiger komplett „auf eigene Rechnung“ erfolgt, denn ein Großteil der Versorgungen bleibt mehrkostenfrei – aber die Fälle, in denen sich Menschen für eine teurere Variante entscheiden, schlagen insgesamt stärker zu Buche.

Besonders relevant ist dabei die Kombination aus Fallhäufigkeit und durchschnittlicher Eigenzahlung: Während im Vorjahr ein leichter Rückgang bei den durchschnittlichen Eigenzahlungen je Mehrkostenfall zu sehen war, drehte sich die Entwicklung 2025 wieder um. Die durchschnittlichen Zuzahlungen im Mehrkostenfall stiegen um sieben Prozent auf 158,61 Euro. Parallel dazu wuchsen auch die Ausgaben der gesetzlichen Krankenkassen für Hilfsmittel selbst um fünf Prozent auf 12,12 Milliarden Euro. Das Bild ist damit doppelt: Einerseits steigen die Gesamtaufwendungen im Hilfsmittelbereich, andererseits nehmen zusätzlich die freiwilligen Mehrzahlungen der Versicherten spürbar Fahrt auf.

Technisch und methodisch interessant ist, dass der Bericht auf einer sehr breiten Datengrundlage basiert: Ausgewertet wurden Informationen zu 31,9 Millionen Hilfsmittelversorgungen im Jahr 2025. In 77,7 Prozent der Fälle erhielten die Versicherten die Hilfsmittel ohne Mehrkosten. In rund 7,1 Millionen Fällen beziehungsweise 22,3 Prozent der Versorgungen entschieden sich Versicherte dagegen für eine höherwertige Ausführung und zahlten den Aufpreis selbst. Der Anteil dieser Mehrkostenfälle stieg damit leicht gegenüber dem Vorjahr und erreichte laut Bericht den höchsten Stand seit Beginn der Berichterstattung im Jahr 2019 – ein Hinweis darauf, dass der Wechsel zur höherwertigen Variante zunehmend häufiger erfolgt.

Der GKV-Spitzenverband knüpft die Logik hinter diesen Mehrkosten an eine klare Anspruchsformel: Alle Versicherten hätten das Recht auf eine mehrkostenfreie Versorgung mit Hilfsmitteln; zusätzliche Zahlungen seien nur vorgesehen, wenn Versicherte bewusst Leistungen wählen, die über das medizinisch Notwendige hinausgehen. Für medizinisch notwendige Hilfsmittel tragen gesetzliche Krankenkassen grundsätzlich die Kosten der wirtschaftlichen Regelversorgung. Versicherte leisten dabei lediglich die gesetzlich vorgesehene Zuzahlung. Entscheiden sie sich jedoch für eine hochwertigere Ausführung – etwa wegen Komfort oder Ästhetik –, müssen sie die Mehrkosten selbst übernehmen. Genau diese Abgrenzung macht den Bericht für Versorgungsrealität und Vertragsgestaltung relevant, weil sie letztlich beeinflusst, wo die Kostengrenze zwischen Pflichtleistung und freiwilliger Aufwertung verläuft.

Am deutlichsten wird die Hebelwirkung einzelner Produktgruppen bei Hörhilfen. Obwohl sie nur 5,9 Prozent aller Mehrkostenfälle ausmachten, entfielen aufgrund der hohen Eigenbeteiligungen rund 62 Prozent aller Mehrkosten auf diese Produktgruppe. Der durchschnittliche Zusatzbetrag lag hier bei 1.656,99 Euro – damit deutlich höher als bei allen anderen Hilfsmitteln. Für das Verständnis der Gesamtsumme ist das entscheidend: Selbst wenn eine Produktgruppe nur relativ selten zu Mehrkostenentscheidungen führt, können hohe Aufzahlungen je Fall die Gesamtsituation dominieren. Damit verschiebt sich der Schwerpunkt für Kostenbetrachtung und Beratungspraxis weniger auf die Frage „wie oft“, sondern stärker auf „wie teuer“ die freiwillige Aufwertung im Einzelfall ausfällt.

Daneben zeigen die Daten, dass Mehrkostenentscheidungen häufig an bestimmten Produktkategorien „hängen“. Schuhe(inlagen) waren 2025 die Produktgruppe mit dem höchsten Anteil an Mehrkostenvereinbarungen: In mehr als jedem zweiten Versorgungsfall entschieden sich Versicherte für eine höherwertige Ausführung. Insgesamt konzentrierten sich laut Bericht 96 Prozent aller Mehrkostenfälle auf lediglich acht Produktgruppen. Dazu zählen Einlagen, Hör- und Sehhilfen, Bandagen, Inkontinenzhilfen sowie Hilfsmittel zur Kompressionstherapie. Aus Markt- und Versorgungslogik wird damit auch sichtbar, wo Hersteller, Leistungserbringer und Krankenkassen besonders genau hinschauen müssen: In wenigen Kategorien entscheidet sich ein sehr großer Teil der Mehrkostenrealität.

Für die nächste Phase fordert der GKV-Spitzenverband mehr Transparenz über die Gründe für Mehrkostenvereinbarungen. Konkret sollen Leistungserbringer künftig den Krankenkassen mitteilen müssen, warum Versicherte sich für eine Versorgung mit Mehrkosten entschieden haben. Die Begründung soll ermöglichen, den Zusammenhang besser zu prüfen: Handelt es sich um situationsbezogene Gründe, die im Ergebnis medizinisch notwendige Versorgung unterstützen, oder folgen die Zusatzzahlungen eher freiwilligen Wünschen nach Leistungen über das medizinisch Notwendige hinaus? Diese Unterscheidung ist auch deshalb praktisch, weil sie Transparenz schafft, ob Versicherte möglicherweise ihren gesetzlichen Leistungsanspruch nicht ausreichend kannten oder ob die Wahl tatsächlich bewusst zugunsten einer höherwertigen Ausführung getroffen wurde.


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