LONDON (IT BOLTWISE) – Der Bund freiberuflicher Hebammen Deutschlands widerspricht der positiven Bilanz zum Hebammenhilfevertrag. Laut BfHD soll es bei Dienst-Beleghebammen im Schnitt zu einem Verlust von 18 Prozent des abrechenbaren Leistungswerts pro Stunde kommen. Die Vorsitzende Anja Samborski kritisiert die Datenbasis und fordert offene Vergleichswerte sowie eine Vertragskorrektur. Streitpunkt bleibt, ob eine bessere Vergütung einzelner Leistungen im Klinikalltag wirklich ankommt.
Der Hebammenhilfevertrag soll eigentlich mehr Planungssicherheit in der Geburtshilfe schaffen. Doch im aktuellen Streit zwischen dem Bund freiberuflicher Hebammen Deutschlands und dem GKV-Spitzenverband zeigt sich, wie stark ein Vergütungskonzept von der realen Arbeitsorganisation abhängt. Während der GKV-Spitzenverband eine positive Bilanz zum neuen Vertragsmodell präsentiert, bewertet der BfHD die Entwicklung deutlich anders. Im Zentrum steht nicht nur die Frage, wie hoch einzelne Vergütungssätze ausfallen, sondern ob und in welchem Umfang sie unter typischen Bedingungen im Kreißsaal überhaupt abgerechnet werden können.
Der BfHD stützt seine Kritik unter anderem auf Auswertungen eines Abrechnungsdienstleisters: Bei Dienst-Beleghebammen soll demnach im Durchschnitt ein Verlust von 18 Prozent des abrechenbaren Leistungswerts pro Stunde auftreten. Damit wird eine wichtige Lücke zwischen Modellrechnung und Abrechnungspraxis sichtbar. Entscheidend sei, was bei den tatsächlichen Arbeitsbedingungen abgerechnet werden könne, heißt es sinngemäß. Genau an dieser Stelle argumentiert der Verband gegen die Interpretation, dass die Eins-zu-eins-Betreuung im Kreißsaal flächendeckend zu einer relevanten Verbesserung geführt habe.
Anja Samborski, Vorsitzende des BfHD, bezeichnet die Darstellung als irreführend. Sie verweist darauf, dass sich die Vergütung für die Eins-zu-eins-Betreuung zwar verdoppelt habe. Gleichzeitig betont sie aber, dass nicht alle Leistungen gleich häufig in der klinischen Realität so anfallen, wie sie in Vergütungstabellen vorgesehen sind. Besonders problematisch sei die häufige parallele Betreuung mehrerer Frauen im Klinikalltag: Wenn mehrere Geburten gleichzeitig betreut werden müssen, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass die Eins-zu-eins-Betreuung in dem Umfang als abrechenbare Leistung durchgeht, der für eine rechnerische Erholung der Honorare nötig wäre.
Zusätzlich stellt der BfHD die Datengrundlage der vom GKV-Spitzenverband berichteten Entwicklung infrage. Der Verband bezweifelt, dass sich die Eins-zu-eins-Betreuung im Kreißsaal tatsächlich entsprechend der behaupteten Größenordnung verdoppelt habe. In diesem Zusammenhang nennt der BfHD eine Quotenperspektive: Bei 80 Prozent der geburtshilflichen Versorgung durch angestellte Hebammen werde eine solche Betreuung statistisch nicht erfasst oder finanziell honoriert und auch nicht in der Form eingefordert, wie es für die Eins-zu-eins-Argumentation notwendig wäre. Der Blick verschiebt sich damit von einzelnen Satzsteigerungen auf ein Mess- und Anreizsystem, das festlegt, welche Versorgungsrealitäten im Berichtswesen überhaupt sichtbar werden.
Ein weiterer Konfliktpunkt ist die Personalsituation. Samborski bewertet den Rückgang beim Personal als alarmierend: Viele erfahrene Kolleginnen hätten die Geburtshilfe verlassen, wodurch Betreuungskapazitäten in Kliniken verloren gegangen seien. Aus fachlicher Sicht ist das mehr als ein Randthema, denn Personalmangel wirkt direkt auf die Betreuungsform: Wo Zeitfenster enger sind, wird parallele Betreuung organisatorisch wahrscheinlicher. Damit geraten Vertragsmechanismen, die sich stark an der Eins-zu-eins-Logik orientieren, unter Druck, weil sie in der Praxis nur dann wirtschaftlich greifen, wenn die Versorgung so ablaufen kann, wie es das Vergütungsmodell annimmt.
Der BfHD fordert deshalb eine Kombination aus Transparenz und Vertragskorrektur: Der GKV-Spitzenverband soll seine Daten offenlegen und den Vertrag anpassen, sodass Honorarverluste vollständig ausgeglichen werden können. Zentral ist für den Verband die Forderung nach wirtschaftlich tragfähigen Arbeitsbedingungen und einer verlässlichen Versorgung der Frauen. Für die Bewertung ist dabei besonders relevant, wie viele und welche abrechenbaren Leistungen tatsächlich entstehen, wie sich die Arbeitszeit pro Geburt im Alltag verteilt und wie Bereitschaft, Betreuung und Dokumentation in die Abrechnung hineinwirken. Wenn der abrechenbare Leistungswert pro Stunde sinkt, erhöht sich der wirtschaftliche Druck auf das Tätigkeitsmodell der freiberuflichen Beleghebammen – auch dann, wenn einzelne Vergütungsposten nominell steigen.
Die Debatte berührt damit eine viel größere Kette als die reine Honorardiskussion. Wenn erfahrene Hebammen aus der Geburtshilfe herausgehen, sinken die verfügbaren Betreuungskapazitäten in Kliniken. Das kann Dienstpläne, Kreißsaalstrukturen und die Möglichkeit einer kontinuierlichen Betreuung belasten, also genau die Versorgungsqualität, die Eltern typischerweise erwarten. Für eine sachliche Fortschreibung werden transparente Vergleichsdaten als Grundlage genannt: Dazu gehören die tatsächlich abgerechneten Leistungen, die Betreuungsform im Kreißsaal sowie die Entwicklung der Zahl freiberuflicher und angestellter Hebammen. Der Streit entscheidet sich am Ende an dieser Klammer zwischen Vergütung und Versorgungsrealität: Eine Korrektur müsste nicht nur Sätze verändern, sondern auch sicherstellen, dass das, was im Arbeitsalltag wirklich passiert, im Vergütungssystem angemessen abgebildet wird.
Unterm Strich zeigt der Konflikt, wie empfindlich Vergütungsmodelle im Gesundheitswesen auf Abrechnungslogik und organisatorische Rahmenbedingungen reagieren. Selbst eine überzeugend klingende Leistungsaufwertung kann an Wirkung verlieren, wenn die abrechenbare Leistung in der Praxis seltener erreicht wird als angenommen. Für Kliniken und Familien ist das Ergebnis damit doppelt relevant: Es beeinflusst sowohl die Stabilität der Dienstplanung als auch die Verfügbarkeit von Betreuungskapazitäten. Ob eine Vertragskorrektur die Lücke zwischen Tabellenwert und Abrechnungspraxis schließt, hängt vor allem davon ab, wie offen die relevanten Daten offengelegt und wie präzise das Abrechnungsdesign an die echte Versorgungsorganisation angepasst wird.
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