LONDON (IT BOLTWISE) – Eine Meta-Analyse unter Leitung von Eric Pasqualotto wertet 12 randomisierte Studien zur PRP-Behandlung bei Kniearthrose aus. In der Auswertung zeigten bildgebende Endpunkte zwar einzelne positive Signale am patellofemoralen Knorpel, insgesamt blieb die Evidenz für strukturelle Vorteile aber uneinheitlich. Die Autoren berichten zudem eine eingeschränkte Qualität der Nachweise nach dem GRADE-System. Internationalen Leitlinien zufolge spricht das gegen einen Routineeinsatz von PRP zur krankheitsmodifizierenden Therapie.
Plättchenreiches Plasma (PRP) gehört in der orthopädischen Praxis seit Jahren zu den Therapien, die zwischen Hoffnung auf regenerative Effekte und dem Wunsch nach belastbarer Evidenz pendeln. Genau an diesem Spannungsfeld setzt eine Meta-Analyse im Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery an, die unter der Leitung von Eric Pasqualotto die bisherige Studienlage zu Kniearthrose neu sortiert. Das zentrale Ergebnis fällt dabei klar aus: Für PRP lassen sich keine konsistenten strukturellen Vorteile ableiten, die auf eine strukturell krankheitsmodifizierende Wirkung schließen lassen.
Für die Auswertung wurden zwölf randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 1.200 Patientinnen und Patienten berücksichtigt, darunter 572 Personen, die PRP erhielten. Das mittlere Alter der Teilnehmenden lag bei 59,4 Jahren, was die Ergebnisse in einen typischen Versorgungsbereich für symptomatische Kniearthrose einordnet. Entscheidend ist: Die Studie betrachtet nicht nur, ob Symptome besser werden, sondern vor allem, ob sich Gewebeveränderungen im Gelenk nachweisen lassen. Gerade dort, wo sich die Diskussion um PRP häufig an regenerativen Versprechen entzündet, zeigt die Datenlage jedoch nur ein bruchstückhaftes Bild.
Bei bildgebenden Endpunkten berichten die Autoren insgesamt begrenzte und ungleiche Effekte. Am patellofemoralen Knorpel zeigt sich zwar ein statistisch positiver Effekt, ausgedrückt über eine standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) von 0,94 (95 %-KI 0,53–1,34; p< 0,01; I2=0 %). Auch beim Knochenmarködem fällt das Ergebnis mit einer SMD von −0,40 (95 %-KI −0,71 bis −0,09; p=0,01) positiv aus. Bei Synovitis wird zusätzlich eine SMD von −0,22 (95 %-KI −0,43 bis 0,00; p=0,05) genannt. Gleichzeitig betonen die Daten den Grund für die Skepsis: Solche Einzelbefunde stehen zahlreichen Endpunkten gegenüber, in denen sich kein statistisch signifikanter Nutzen zeigen ließ, etwa beim medialen Tibiaknorpel mit einer SMD von 0,47 (95 %-KI −0,57 bis 1,52; p=0,37; I2=92 %), oder bei Knorpeldefekten mit RR 1,06 (95 %-KI 0,47–2,38; p=0,89).
Über diese Heterogenität hinaus wirkt die Evidenzlage auch deshalb weniger überzeugend, weil sich die Effekte auf bekannte strukturelle Marker wie Osteophyten oder subchondrale Zysten nicht bestätigen. So bleibt der Effekt auf Osteophyten nach dem WORMS-Score mit einer mittleren Differenz (MD) von −0,11 (95 %-KI −0,70 bis 0,47; p=0,70) bedeutungslos, ebenso beim subchondralen Bereich mit einer MD von −0,64 (95 %-KI −2,15 bis 0,88; p=0,41). Damit zeichnet sich ein Muster ab, das in der Arthroseforschung immer wieder auftaucht: Viele Interventionen liefern bei klinischen Endpunkten uneinheitliche Effekte, während strukturelle Veränderungen im Gelenk deutlich schwerer nachweisbar sind. Vor diesem Hintergrund ist verständlich, dass Betroffene häufig zusätzliche Selbsthilfemaßnahmen suchen und im Internet auch stark beworbene Ratgeberformate finden; wissenschaftlich belastbar wird daraus durch solche Inhalte jedoch keine krankheitsmodifizierende Evidenz.
Ein weiterer wichtiger Punkt der Meta-Analyse betrifft die Qualität der Nachweise. Die Autoren bewerten die zugrunde liegenden Studien mithilfe des standardisierten GRADE-Systems. Für fünf der untersuchten Zielgrößen wird eine niedrige Qualität berichtet, für zwei weitere Endpunkte sogar eine sehr niedrige Qualität. Das ist mehr als eine formale Fußnote: Wenn die Ausgangsdaten methodisch unterschiedlich sind oder die Studienlage zu geringe Robustheit besitzt, sinkt die Aussagekraft jedes noch so überzeugend wirkenden Teilresultats. Genau diese Unsicherheit spiegelt sich dann auch in den Empfehlungen wider, die die Autoren im Konsens mit internationalen Fachgesellschaften beschreiben.
Die Meta-Analyse ordnet ihre Befunde in den Leitlinienkontext ein: Sowohl das American College of Rheumatology (ACR) als auch die Osteoarthritis Research Society International (OARSI) sprechen sich dem Bericht zufolge gegen einen Routinegebrauch von PRP bei Kniearthrose aus. Aus Sicht der vorliegenden Auswertung bedeutet das im Kern: Selbst wenn einzelne bildgebende Parameter kurzfristig besser abschneiden, fehlt insgesamt die belastbare Evidenz für einen Effekt, der den Krankheitsverlauf strukturell verlangsamt oder knorpelaufbauend wirkt. Für die Praxis heißt das vor allem, dass PRP in der Entscheidungslogik weniger als strukturell begründete Therapie behandelt werden sollte und stärker als Option mit begrenzter, nicht konsistenter Nachweisbasis. Für Unternehmen und Forschende bleibt dagegen ein klarer Auftrag: PRP-Studien müssen in Design, Patientencharakterisierung und Endpunkt-Definition so präzise werden, dass sich robuste Wirkprofile statt zufälliger Einzelbefunde herausarbeiten lassen.
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