WASHINGTON / LONDON (IT BOLTWISE) – Die US-Regierung plant, die Zahlungen an Medicare Advantage im Jahr 2027 stabil zu halten, was bei Versicherungsunternehmen für Unruhe sorgt. Diese Maßnahme könnte jedoch helfen, Milliarden von Dollar an Überzahlungen zu reduzieren, die seit über einem Jahrzehnt im Programm üblich sind.
Die jüngsten Vorschläge der US-Regierung, die Zahlungen an Medicare Advantage im Jahr 2027 stabil zu halten, haben bei den großen Versicherungsunternehmen für Aufruhr gesorgt. Diese Pläne könnten jedoch dazu beitragen, die seit langem kritisierten Überzahlungen im System zu reduzieren. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben angekündigt, die Erstattungsraten für 2027 nur minimal zu erhöhen, was zu einem Rückgang der Aktienkurse großer Versicherer wie UnitedHealth Group und Humana führte.
Ein weiterer wichtiger Aspekt der Vorschläge ist die Einschränkung sogenannter “Chart Reviews”. Diese Überprüfungen der Patientenakten können zu neuen Diagnosen führen, die die Zahlungen an Medicare Advantage erhöhen, auch wenn die Patienten keine Behandlung erhalten haben. Diese Praxis wurde von Regierungsprüfern seit über einem Jahrzehnt kritisiert, da sie zu Milliarden von Dollar an Überzahlungen geführt hat. Ein aktuelles Beispiel ist die Einigung der Kaiser Permanente mit dem Justizministerium über 556 Millionen Dollar, ohne jedoch ein Fehlverhalten zuzugeben.
Gesundheitspolitische Experten wie Spencer Perlman sehen in den Vorschlägen der Regierung einen ernsthaften Versuch, die Überzahlungen zu bekämpfen. Obwohl die Trump-Administration Medicare Advantage unterstützt, sind die Beamten besorgt über die unrechtmäßigen Gewinne, die durch die Nutzung von Chart Reviews erzielt werden. CMS-Administrator Mehmet Oz betonte, dass die Eindämmung dieser Praxis zu genaueren Zahlungen führen und die Steuerzahler vor unnötigen Ausgaben schützen würde.
Die Reaktionen aus der Versicherungsbranche auf die geplanten Maßnahmen waren schnell und scharf. Branchenvertreter warnen davor, dass die Stabilisierung der Zahlungen zu Leistungskürzungen und höheren Kosten für Senioren führen könnte. Dennoch argumentieren Experten wie David Meyers von der Brown University, dass die Versicherer trotz der Änderungen weiterhin profitabel bleiben können. Die Regierung zahlt Medicare Advantage-Plänen höhere Raten, um kränkere Patienten abzudecken, aber es gibt zahlreiche Berichte über übertriebene Diagnosen, um unverdiente Zahlungen zu erhalten.
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