LONDON (IT BOLTWISE) – Eine Studie mit 27 Frauen zeigt, dass Escitalopram die Reizbarkeit und den Ärger in der Lutealphase deutlich reduziert. Die Teilnehmerinnen zeigten unter dem Wirkstoff außerdem weniger vorwegnehmende bzw. anticipierende Reaktionen im CPT-3-Aufmerksamkeitstest. Gleichzeitig verbesserten sich selbstberichtete Stimmungsschwankungen und es traten weniger starke „negative Dringlichkeit“-Effekte auf. Die Ergebnisse stützen damit den Gedanken, dass Serotonin-Mechanismen bei schweren PMS-Beschwerden eine Rolle spielen.
Bei starker prämenstrueller Reizbarkeit und Ärger ist der Leidensdruck oft nicht nur „eine schlechte Woche“, sondern folgt einem klaren Rhythmus im Zyklus. In der Studie, die in Psychological Medicine veröffentlicht wurde, liegt der Fokus deshalb auf der Lutealphase: Dort dominiert nach dem Eisprung das Zusammenspiel aus hormonellen Veränderungen, insbesondere gesteuert durch die Progesteronlage, während nach dem Zyklusende Östrogen- und Progesteronspiegel wieder abfallen. Der Ansatz ist bemerkenswert praxisnah: Statt den Blick nur auf Stimmungsscores zu richten, untersuchten die Forschenden auch konkrete kognitive Bausteine von Impulsivität und die Leistungsfähigkeit in einem Aufmerksamkeitstest.
Zentraler Ausgangspunkt ist, dass prämenstruelle Symptome bei manchen Frauen zu deutlich stärkeren emotionalen und verhaltensbezogenen Beschwerden führen können. In schweren Fällen ordnet man das dem Spektrum der prämenstruellen dysphorischen Störung (PMDD) zu, bei der mehrere Symptome wiederholt während der Lutealphase auftreten und nach Beginn der Menstruation weitgehend verschwinden. Da selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) in anderen Arbeiten innerhalb weniger Tage Linderung bringen können, rückt Serotonin als möglicher Schlüsselmechanismus in den Mittelpunkt. Die vorliegende Studie erweitert diese Argumentation: Sie fragt nicht nur, ob Symptome zurückgehen, sondern wie sich impulsivitätsbezogene Facetten und Aufmerksamkeit messbar verändern.
Das Studiendesign setzt auf ein kontrolliertes, zeitlich zyklusnahes Vorgehen. Insgesamt nahmen 27 Frauen mit ausgeprägter prämenstrueller Reizbarkeit und Ärger teil, ausgewählt aus 203 potenziellen Teilnehmerinnen. Eingeschlossen wurden Frauen, bei denen zwischen Follikelphase und Lutealphase mindestens eine 50-prozentige Zunahme der Reizbarkeits-/Ärgersymptome auftrat und die im Mittel über die letzten fünf Tage vor dem Zyklusende einen von den Forschenden definierten Schwellwert überschritten. Das Studienschema erstreckte sich über drei Menstruationszyklen: Im ersten Zyklus gab es keine Intervention. In Zyklus zwei und drei erhielten die Frauen entweder in der Lutealphase 20 mg Escitalopram täglich oder ein Placebo, dabei rotiert die Reihenfolge in einem single-blind Design (Escitalopram zuerst bei der einen Gruppe, Placebo zuerst bei der anderen), sodass der zeitliche Zykluseffekt nicht „einseitig“ überwiegt. In jedem Zyklus absolvierten die Teilnehmerinnen zweimal den Conners Continuous Performance Test 3 (CPT 3), einmal in der jeweiligen Lutealphase; zusätzlich wurden Impulsivitätsmaße in Follikelphase und Lutealphase erfasst, und die Frauen trugen ihre Symptome täglich über ein Online-Formular nach.
Die Ergebnisse liefern gleich mehrere Anhaltspunkte, die über reine Symptomreduktion hinausgehen. In den Befragungen zeigten die Frauen während der Lutealphase unter Placebo signifikant höhere Werte für „negative Dringlichkeit“ (negative urgency), also die Tendenz, bei negativen Emotionen impulsiv zu handeln. Gleichzeitig sank die Ausprägung des „sensation seeking“, während zwei weitere Aspekte der Impulsivität – das Fehlen von Vorbedenken und das Fehlen von Durchhaltevermögen (lack of premeditation bzw. lack of perseverance) – zwischen den Zyklusphasen nicht in gleicher Weise differierten. Auf dem Aufmerksamkeitstest zeigte sich zudem ein klarer Unterschied zwischen den Behandlungsphasen: „Perseverationen“ waren während der Placebo-Phase höher als während der Escitalopram-Phase. Gemeint sind dabei anticipierende, repetitive oder zufällige Reaktionen, die die Aufgabenanforderung nicht passend erfüllen. Außerdem beobachteten die Forschenden unter Placebo eine größere Variabilität in der Reaktionsgeschwindigkeit, während Escitalopram die Reaktionen konsistenter machte und insbesondere anticipierende Tendenzen reduzierte.
Neben den kognitiven Signalen berichtet die Studie auch von symptomatischen Verbesserungen. Während der Lutealphase führte Escitalopram zu einer signifikanten Reduktion selbstberichteter Reizbarkeit, von Ärger und von Stimmungsschwankungen. Das ist aus klinischer Sicht interessant, weil es ein Muster ergänzt: Die „Mechanik“ hinter dem subjektiven Erleben scheint sich nicht nur in Fragebögen zu verändern, sondern auch in messbarer Task-Performance und in spezifischen Impulsivitätsfacetten. Die Autorengruppe hebt außerdem die gegenläufige Richtung in zwei Dimensionen hervor: Während im Zyklusvergleich die berichtete negative Dringlichkeit zunimmt, nimmt sensation seeking in der Lutealphase ab. Damit entsteht ein konsistentes Bild, nach dem unterschiedliche Teilkomponenten von Impulsivität bei prämenstruellen Beschwerden nicht gleich stark beteiligt sind.
Für die Einordnung ist aber auch die Skalierung der Daten wichtig. Die Studie arbeitet mit einer sehr kleinen Stichprobe und konzentriert sich gezielt auf Frauen mit schwerer prämenstrueller Reizbarkeit und Ärger. Die Autorinnen und Autoren weisen selbst darauf hin, dass größere Gruppen möglicherweise nicht dieselben Effekte in identischer Stärke zeigen. Dennoch ist der Ansatz für die Forschung relevant, weil er ein konkretes „Zwischenstück“ zwischen Biologie (Lutealphase), Pharmakologie (SSRI-Effekt über Serotoninbahnen) und Verhalten (Aufmerksamkeit, anticipierende Reaktionen, kognitive Impulsivitätsfacetten) sichtbar macht. Für den klinischen Alltag bedeutet das: Wenn SSRIs ohnehin als Therapieoption bei PMDD diskutiert werden, dann kann die Frage nach den zugrunde liegenden Leistungs- und Impulsivitätsdimensionen helfen, Wirkprofile besser zu verstehen und Studien künftig stärker auf bestimmte Endpunkte auszurichten.
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