CHICAGO / LONDON (IT BOLTWISE) – Linksschenkelbündel-Pacing (LBBP) reduziert bei AV-Block-Patienten den primären Komposit-Endpunkt aus Tod, Herzinsuffizienz-Hospitalisierung und pacing-induzierter Kardiomyopathie um 59 Prozent. In der OptimPacing-Studie liegt die 4-Jahres-Inzidenz bei 8,5 Prozent unter LBBP gegenüber 19,2 Prozent unter rechtsventrikulärem Pacing. Die Studie wurde nach einer Zwischenanalyse vorzeitig beendet, was die Übertragbarkeit für die breite Praxis einschränken kann. Parallel stützt die LEAP-Block-Studie die Richtung des Ergebnisses – allerdings mit konkreten Selektionskriterien und Zentrumserfahrung als entscheidenden Einflussfaktoren.
Die Debatte um die „richtige“ Stimulation bei atrioventrikulärem Block (AV-Block) bekommt neue Dynamik, weil sich aus zwei großen Datensätzen nicht nur bessere Kurven, sondern auch klare Grenzen der Übertragbarkeit ableiten lassen. Im Zentrum steht das Linksschenkelbündel-Pacing (LBBP), das als physiologischere Alternative zur klassischen rechtsventrikulären Stimulation gilt. Während rechtsventrikuläres Pacing über lange Zeit als Standard etabliert war, wächst seit Jahren der Druck, die Folgeschäden der nicht-physiologischen Aktivierung zu reduzieren – etwa in Richtung pacing-induzierter Kardiomyopathie. Genau dort setzt OptimPacing an und liefert Zahlen, die in der klinischen Entscheidungslogik sofort auffallen.
In OptimPacing senkte LBBP bei Patienten mit AV-Block den primären Komposit-Endpunkt aus Tod, Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz und pacing-induzierter Kardiomyopathie um 59 Prozent gegenüber konventionellem rechtsventrikulärem Pacing. Die kumulative 4-Jahres-Inzidenz lag bei 8,5 Prozent unter LBBP im Vergleich zu 19,2 Prozent unter RV-Pacing. Das entspricht 16 gegenüber 35 Ereignissen, untermauert durch eine Hazard Ratio von 0,41 (95-Prozent-Konfidenzintervall 0,23–0,75; P=0,003). Besonders ausgeprägt war die Divergenz bei der pacing-induzierten Kardiomyopathie: Unter LBBP wurde sie mit 0 Prozent berichtet, während sie unter rechtsventrikulärem Pacing bei 11,7 Prozent lag. Daneben unterschieden sich auch die Hospitalisierungsraten wegen Herzinsuffizienz (1,5 Prozent vs. 2,9 Prozent), während die Gesamtmortalität in beiden Armen ähnlich blieb (7,4 Prozent vs. 7,7 Prozent).
Die technische und methodische Einordnung der Daten entscheidet jedoch darüber, wie stark sich aus den Ergebnissen eine Standardempfehlung ableiten lässt. In der Studie wurden Details einer offenen Untersuchung zufolge am 8. November 2026 publiziert: Es wurden 702 Personen randomisiert und 685 analysiert, davon 342 in der LBB- und 343 in der RV-Gruppe. Das mittlere Alter lag bei 68,4 Jahren, der Männneranteil bei 57,5 Prozent, und die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 35,1 Monate. Entscheidend ist außerdem, dass das Data Monitoring Committee die Studie nach einer Zwischenanalyse vorzeitig beendet hat, weil ein Kriterium für statistische Überlegenheit erreicht war. Schwere unerwünschte Ereignisse traten dabei unabhängig vom Eingriff bei 11,8 Prozent unter LBBP und 9,3 Prozent unter RV-Pacing auf. Gleichzeitig signalisiert die im Datensatz beschriebene Form der Durchführung, dass Ergebnisse nicht automatisch in jedem Setting reproduzierbar sind: Kohortenfaktoren wie eine überwiegend erhaltene linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), der Einsatz nur eines Elektrodentyps und die Durchführung ausschließlich durch erfahrene Implanteure wirken wie „Rahmenbedingungen“.
Genau an diesen Punkten setzt auch die Kritik an, weil sie das Ergebnis zwar nicht entkräftet, aber die statistische Robustheit und die praktische Übertragbarkeit relativiert. Studienleiter Jiangang Zou argumentierte, dass LBB-Pacing bei AV-Block mit Schrittmacherindikation die erste Wahl sein sollte. Gleichzeitig zeigen die inhaltlichen Einschränkungen, dass man daraus nicht automatisch „für alle“ ableiten kann. Nach Angaben aus der Kommentierung von John Mandrola steht insbesondere die offene Endpunkt-Beurteilung in der Kritik, die bei der LVEF-Messung Verzerrungspotenzial bergen kann. Zudem wird auf sieben fragliche Kardiomyopathie-Ereignisse im Anhang hingewiesen. Da der Abbruch nach 51 statt der geplanten 100 Ereignisse erfolgte, sinkt die Aussagekraft für Grenzbereiche; eine Sensitivitätsanalyse wird als fragil beschrieben, bei der eine Neuzuordnung von sieben Fällen das Ergebnis neutralisieren soll (HR 0,59; 95-Prozent-Konfidenzintervall 0,34–1,01). Auch wenn die Daten insgesamt Richtung „weniger Komposit-Ereignisse“ signalisieren, bleiben damit Unterschiede bei Hospitalisierungen, Gesamtmortalität und schweren unerwünschten Ereignissen als weniger eindeutig – und das prägt die Frage, wie konservativ Kliniken in der Erstlinienauswahl sein sollten.
Als Verstärkung der beobachteten Tendenz kommt parallel die LEAP-Block-Studie hinzu, die am 28. Oktober 2026 in JAMA veröffentlicht wurde und an 14 Zentren in China durchgeführt wurde. Dort wurden AV-Block-Patienten mit einer LVEF von mindestens 50 Prozent und einer erwarteten ventrikulären Stimulationslast von über 40 Prozent untersucht. In dieser Population wurden 499 Patienten randomisiert und 482 analysiert; das mittlere Alter lag bei 67 Jahren, der Frauenanteil bei 46 Prozent, und die Baseline-LVEF bei 64 Prozent. Die Rekrutierung lief von Januar 2021 bis Juni 2023, die Nachbeobachtung über 24 Monate. In LEAP-Block lag der primäre Komposit-Endpunkt bei 2,4 Prozent unter LBBP gegenüber 12,5 Prozent unter RV-Pacing, also mit einer absoluten Risikoreduktion von 10,1 Prozentpunkten (95-Prozent-Konfidenzintervall –16,8 bis –3,4 Prozent; P=0,003) und einer 24-Monats-Inzidenz von 5,0 Prozent vs. 13,2 Prozent (HR 0,37; relative Risikoreduktion 63 Prozent). Auch Herzinsuffizienz-Ereignisse unterschieden sich (3,4 Prozent vs. 11,3 Prozent), während Gesamtmortalität (1,7 Prozent vs. 2,5 Prozent), System-Upgrades (0 Prozent vs. 0,4 Prozent) und pacing-induzierte Kardiomyopathie (3,4 Prozent vs. 7,4 Prozent) nicht signifikant ausfielen; akute Erfolge lagen bei 97,9 Prozent vs. 99,6 Prozent, bei einer Linksschenkelbündel-Erfassung von 79,7 Prozent.
Für die Praxis bedeutet das: Wer heute AV-Block-Patienten mit erhaltener LVEF und hoher erwarteter Stimulationslast vor sich hat, erhält durch beide Studien ein konsistenter wirkendes Signal zugunsten von LBBP. Gleichzeitig zeigt LEAP-Block, dass die Patientenselektion und die erwartete Stimulationslast nicht „nice to have“, sondern ein zentraler Treiber der Ergebnislandschaft sind. Hinzu kommt, dass in beiden Datensätzen die Einbindung erfahrener Operateure und standardisierte Prozedur-Rahmenbedingungen eine Rolle spielen können. Für Kliniken und Zentren heißt das weniger „sofort umstellen“, sondern eher: die Indikationskriterien schärfen, die Voraussetzungen im Team prüfen und die Nachverfolgung von LVEF- und Endpunkt-Definitionen methodisch sauber halten. In einem Umfeld, in dem physiologische Aktivierung und langfristige kardiale Strukturfolgen immer stärker in den Vordergrund rücken, kann das die Entscheidungsprozesse im Schrittmacher-Board deutlich verändern – aber mit Augenmaß, gerade weil die Studien durch Design- und Ereigniszahl-Aspekte nicht überall die gleiche Festigkeit besitzen.
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