BERLIN – KBV-Chef Andreas Gassen erwartet angesichts von Honorarkürzungen Angebote in Privatsprechstunden, bei denen Kassenpatienten die Behandlung selbst zahlen müssten. Laut Gassen sind vor allem HNO, Orthopädie, Kardiologie, Radiologie und Rheumatologie betroffen. Krankenkassen und der Sozialverband Deutschland widersprechen deutlich und sehen ein Risiko für mehr Ungleichheit bei Arztterminen. Damit rückt die Frage nach der Versorgungsgerechtigkeit unter verschärften Budgetbedingungen erneut in den Fokus.
Die Debatte um Facharzttermine bekommt in Deutschland eine neue Schärfe: KBV-Chef Andreas Gassen hält es für wahrscheinlich, dass Praxen als Reaktion auf Honorarkürzungen verstärkt in Privatsprechstunden ausweichen. In seinem Argument geht es nicht um eine generelle Abschaffung der ambulanten Versorgung, sondern um die konkrete Belastung durch weniger Vergütung pro Fall. Gassen knüpft diese Erwartung direkt an die zeitliche Perspektive der Patienten an: Wenn jeder Termin „vergütet“ werden müsse, dann würden sich Lücken in der regulären Versorgung voraussichtlich über die Hintertür der Selbstzahlung verschieben. Damit wird aus einem Vergütungsstreit schnell ein Versorgungs- und Gerechtigkeitsthema.
Technisch betrachtet zeigt der Konflikt, wie stark ambulante Medizin im Alltag von Planbarkeit abhängt: Eine Praxis kann nur dann genügend Termine anbieten, wenn Einnahmen und Ressourcen zusammenpassen – also Personalzeit, Untersuchungsräume, Diagnostik-Kapazitäten und die organisatorische Taktung der Sprechstunde. Honorarkürzungen verändern genau diese Kalkulation. Gassen argumentiert entsprechend, dass die Praxen keine „unendliche Leistungsverpflichtung“ hätten und warnt vor existenzbedrohenden Einschnitten, wenn Fachgruppen spürbar Umsatz verlieren. Besonders relevant ist dabei die vom KBV-Chef genannte Größenordnung: Er verweist auf Kürzungen in einem Umfang von drei Milliarden Euro und leitet daraus ab, dass in bestimmten Fachbereichen weniger Termine verfügbar sein dürften. Dass er HNO, Orthopädie, Kardiologie, Radiologie und Rheumatologie explizit nennt, deutet darauf hin, dass der Engpass nicht gleichmäßig verteilt wäre, sondern sich an den jeweiligen Leistungs- und Auslastungsprofilen der Disziplinen entlädt.
Aus Patientensicht ist die entscheidende Frage, wie sich Wartezeiten in der Praxis konkret verschieben: Gassen beschreibt ein Szenario, in dem nach Ausschöpfung des Budgets Patienten weniger Optionen haben und sich mit Terminen in späteren Quartalen in der Wunschpraxis abfinden müssten. Die Logik dahinter ist wirtschaftlich plausibel: Wenn die Nachfrage gleich bleibt, aber die abrechenbare Vergütung sinkt, entsteht ein Kapazitätsdruck. Dieser Druck kann sich auf mehrere Arten ausdrücken – zum Beispiel durch reduzierte Sprechstundenzeiten, strengere Priorisierung oder eben durch ein Ausweichen in privatfinanzierte Leistungsteile. Genau an diesem Punkt setzen die Kritiker an: Krankenkassen und Sozialverband sehen darin keine neutrale Anpassung, sondern eine problematische Umgehungsstrategie, weil gesetzlich Versicherte dann außerhalb der gesetzlichen Versicherung wie Privatpatienten behandelt würden.
Die Gegenpositionen sind in der Sache deutlich: Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen spricht von „Geiselhaft“ gesetzlich Versicherter, um Ärzten die Erhöhung ihrer Honorare zu ermöglichen. Die stellvertretende Vorsitzende Stefanie Stoff-Ahnis macht daraus einen Vorwurf skandalösen Verhaltens und stellt die Versorgungsaufgabe der Kassenärztlichen Bundesvereinigung der beschriebenen Entwicklung gegenüber. Sie betont zudem, dass die Praxen im Durchschnitt über 200.000 Euro im Jahr erhalten, und leitet daraus ab, dass sich daran kurzfristig nichts Grundlegendes ändern müsse. Ergänzend stellt sie die Frage in den Raum, ob der von Gassen skizzierte Schritt wirklich der einzig realistische Weg ist, oder ob er politisch gewollte Fehlanreize in den Vordergrund rückt.
Auch der Sozialverband Deutschland widerspricht energisch. Die SoVD-Vorstandsvorsitzende Michaela Engelmeier ordnet das Szenario als „hochgradig unsolidarisch und sozial ungerecht“ ein. Ihre Argumentation fokussiert besonders auf soziale Spreizung: Menschen mit geringem Einkommen und chronisch Kranke seien stärker betroffen, weil sie auf verlässliche Versorgung angewiesen seien und häufige notwendige Arztbesuche sonst nicht finanziell unterfüttert werden könnten. Daraus folgt in ihrer Darstellung eine Verstärkung des Zwei-Klassen-Systems: Wer wenig Geld hat, würde medizinisch notwendige Kontakte eher verschieben, während Besserverdienende ihre Arztbesuche ohne vergleichbares Risiko „zahlen können“. Unabhängig davon, wie die tatsächliche Ausgestaltung der Versorgung im Detail aussehen wird, ist die Stoßrichtung der Kritik klar: Selbstzahlung darf nicht zur faktischen Eintrittskarte für schnellere Behandlung werden.
Für die Industrie- und Verwaltungsseite – also für Träger, Verbände und digitale Gesundheitsanbieter, die mit Terminmanagement, Abrechnung und Versorgungssteuerung zu tun haben – ist die Debatte außerdem ein Signal, dass Grenzfälle im System zunehmen könnten. Sobald Praxen zwischen Regelleistung und privatfinanzierten Anteilen differenzieren, steigen organisatorische Komplexität und Kommunikationsbedarf: Patientenschnittstellen müssen sauber zwischen Leistungsrahmen, Kostenpflicht und Wartezeitrisiken unterscheiden. Gleichzeitig stellt sich die Frage, wie verlässliche Informations- und Reservierungsprozesse gestaltet werden, wenn ein Teil des Versorgungsangebots nicht mehr ausschließlich über die gesetzliche Finanzierung gedeckt ist. Die technische Herausforderung liegt damit weniger in der „Berechnung“ als in der robusten Prozesskette von Terminvergabe über Dokumentation bis zur Abrechnung – gerade dann, wenn mehrere Finanzierungslogiken parallel betrieben werden.
Am Ende bleibt eine politische und gesundheitssystemische Zieldiskussion: Geht es vorrangig darum, kurzfristige Budgetspielräume zu sichern, oder müssen Strukturen erhalten bleiben, die planbare, gleichberechtigte Zugänge zu Facharztleistungen ermöglichen? Der Streit zeigt, dass Honorare nicht nur betriebswirtschaftliche Kennzahlen sind, sondern direkt in die Versorgungsrealität übersetzen. Wenn sich das von Gassen skizzierte Muster tatsächlich etabliert, wären besonders Fachrichtungen mit hoher Nachfrage und komplexer Diagnostik gefährdet, ihre Terminangebote zunehmend zu fragmentieren. Wenn die Gegenseite Recht behält, dass es keinen Hinweis auf einen kurzfristigen Strukturwandel gibt, bleibt dennoch die Kernfrage offen, warum die Sorge über „existenzbedrohende Einschnitte“ gerade jetzt so deutlich formuliert wird. Für Entscheider bedeutet das: Versorgungspolitik und Finanzierungslogik müssen enger zusammen gedacht werden, sonst verschiebt sich das Problem von den Budgetblättern unmittelbar in Wartezimmer und Arztkalender.
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