KOPENHAGEN / LONDON (IT BOLTWISE) – Eine neue Studie legt nahe, dass genetische Faktoren den Zusammenhang zwischen Kaiserschnittgeburten und psychischen Erkrankungen bei Nachkommen beeinflussen könnten. Die Forschung zeigt, dass Personen, die per geplantem Kaiserschnitt geboren wurden, eine höhere genetische Anfälligkeit für Erkrankungen wie Schizophrenie, bipolare Störung und Depression aufweisen. Diese Erkenntnisse deuten darauf hin, dass frühere Assoziationen zwischen Geburtsmodus und psychischer Gesundheit durch erbliche Faktoren verfälscht sein könnten.
Eine kürzlich in Psychiatry Research veröffentlichte Studie deutet darauf hin, dass der beobachtete Zusammenhang zwischen Kaiserschnittgeburten und psychischen Störungen bei Nachkommen möglicherweise eher durch gemeinsame genetische Faktoren als durch den Geburtsvorgang selbst erklärt werden kann. Die Forschung zeigt, dass Personen, die per geplantem Kaiserschnitt geboren wurden, eine höhere genetische Anfälligkeit für Erkrankungen wie Schizophrenie, bipolare Störung und Depression aufweisen. Diese Erkenntnisse legen nahe, dass frühere Assoziationen zwischen Geburtsmodus und psychischer Gesundheit durch erbliche Faktoren verfälscht sein könnten.
Beobachtungsstudien haben berichtet, dass Kinder, die per Kaiserschnitt geboren wurden, ein höheres statistisches Risiko haben, später im Leben psychiatrische Störungen zu entwickeln. Diese Korrelation hat bei medizinischen Fachleuten und werdenden Eltern Bedenken hinsichtlich der potenziellen langfristigen neuroentwicklungsbedingten Folgen von operativen Entbindungen geweckt. Da die Häufigkeit von Kaiserschnitten weltweit weiter zunimmt, ist die Sicherheit des Verfahrens ein vorrangiges Ziel für die öffentliche Gesundheitsüberwachung.
Der Studienautor Søren Dinesen Østergaard, Professor an der Abteilung für Affektive Störungen am Aarhus University Hospital in Dänemark, erklärte: „Wir haben diese Studie durchgeführt, weil frühere Arbeiten gezeigt haben, dass Kaiserschnittgeburten mit einem erhöhten Risiko für psychische Störungen bei Nachkommen verbunden sind. Dies wird manchmal als kausaler Effekt interpretiert, aber es gibt eine alternative Erklärung, nämlich dass dies durch die genetische Anfälligkeit für psychische Störungen verfälscht wird. Wir haben diese Hypothese getestet, indem wir untersucht haben, ob Kaiserschnittgeburten mit einer erhöhten genetischen Anfälligkeit für psychische Störungen bei den Nachkommen verbunden sind. Dies stellte sich als zutreffend heraus.“
Die Existenz eines statistischen Zusammenhangs impliziert nicht notwendigerweise, dass die Operation die psychische Erkrankung verursacht. Eine konkurrierende Hypothese schlägt vor, dass die Assoziation das Ergebnis einer familiären Verfälschung ist. Diese Theorie besagt, dass die gleichen Faktoren, die den Bedarf oder die Entscheidung einer Mutter für einen Kaiserschnitt beeinflussen, auch mit genetischen Merkmalen zusammenhängen könnten, die an das Kind weitergegeben werden.
Zum Beispiel könnte eine Mutter mit einer hohen genetischen Veranlagung für bestimmte psychiatrische Erkrankungen eine Schwangerschaft oder Entbindung erleben, die einen geplanten Kaiserschnitt wahrscheinlicher macht. Wenn sie diese genetischen Risiken an ihr Kind weitergibt, könnte das Kind schließlich eine psychische Störung entwickeln. In diesem Szenario fungiert der Kaiserschnitt als Marker für das genetische Risiko und nicht als direkte Ursache der Störung.
Frühere Forschungen, die Geschwistervergleiche verwenden, haben diese Idee unterstützt. Diese Studien fanden heraus, dass, wenn Wissenschaftler gemeinsame Familienfaktoren berücksichtigen, die Assoziation zwischen Kaiserschnittgeburten und psychischen Erkrankungen der Nachkommen erheblich abnimmt. Die Autoren der aktuellen Studie wollten diese genetische Hypothese direkt testen, indem sie DNA-Daten aus einer großen Population analysierten.
Die Forscher nutzten Daten aus der Lundbeck Foundation Initiative for Integrative Psychiatric Research (iPSYCH), einer umfassenden dänischen bevölkerungsbasierten Kohorte. Die Studienprobe umfasste 17.050 Personen, die zwischen 1996 und 2008 in Dänemark geboren wurden.
Die Stichprobe war nahezu gleichmäßig zwischen den Geschlechtern aufgeteilt, mit 8.382 Frauen und 8.668 Männern. Um die genetische Veranlagung zu bewerten, berechneten die Forscher polygenetische Risikoscores für fünf große psychische Störungen. Diese Störungen umfassten Schizophrenie, bipolare Störung, Depression, Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS).
Ein polygenetischer Risikoscore ist ein numerischer Wert, der die geschätzte genetische Anfälligkeit einer Person für ein bestimmtes Merkmal oder eine Krankheit zusammenfasst. Er wird berechnet, indem die Effekte von Tausenden von häufigen genetischen Varianten im gesamten Genom summiert werden. Während ein hoher Score nicht garantiert, dass eine Person eine Störung entwickelt, zeigt er eine höhere biologische Anfälligkeit im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung an.
Die Forscher erhielten Informationen über den Geburtsmodus aus dem dänischen Nationalen Patientenregister. Sie kategorisierten Geburten in drei verschiedene Gruppen: vaginale Entbindungen, geplante Kaiserschnitte und akute Kaiserschnitte. Die vaginale Entbindung diente als Referenzgruppe für alle statistischen Vergleiche.
Unter den 17.050 Teilnehmern wurden 2.929 per Kaiserschnitt entbunden. Diese Untergruppe bestand aus 1.252 geplanten Eingriffen und 1.739 akuten Eingriffen. Die Analyse verwendete statistische Modelle, die relevante Faktoren wie Geschlecht, Geburtsjahr, Geburtsreihenfolge und das Alter der Mutter berücksichtigten, um die Beziehung zwischen Geburtsmodus und Genetik zu isolieren.
Als die Forscher alle Kaiserschnitte zusammen als eine einzige Kategorie analysierten, fanden sie keine signifikante Assoziation mit den polygenetischen Risikoscores für eine der fünf psychischen Störungen. Die genetischen Profile derjenigen, die per Kaiserschnitt geboren wurden, unterschieden sich in der aggregierten Analyse nicht wesentlich von denen, die vaginal geboren wurden. Ein differenzierteres Bild ergab sich, als das Team geplante Kaiserschnitte von akuten trennte.
Die Studie zeigte eine positive Assoziation zwischen der Geburt per geplantem Kaiserschnitt und höheren polygenetischen Risikoscores für schwere psychiatrische Störungen. Insbesondere hatten Personen, die durch geplante Operationen entbunden wurden, eine signifikant höhere genetische Anfälligkeit für Schizophrenie, bipolare Störung und Depression. Die statistische Analyse zeigte angepasste Odds Ratios von etwa 1,07 für Schizophrenie und bipolare Störung und 1,06 für Depression.
Diese Zahlen deuten darauf hin, dass das genetische Risiko für diese Bedingungen in der Gruppe der geplanten Kaiserschnitte im Vergleich zur vaginalen Entbindungsgruppe leicht erhöht war. Wichtig ist, dass dieses Muster nicht für akute Kaiserschnitte beobachtet wurde. Die genetischen Risikoscores für Personen, die per Notfall- oder Akutoperation geboren wurden, unterschieden sich nicht signifikant von denen, die vaginal geboren wurden.
Die Forscher untersuchten auch die genetischen Risikoscores für neuroentwicklungsbedingte Störungen. Sie fanden keine signifikante Assoziation zwischen geplanter Kaiserschnittgeburt und genetischer Anfälligkeit für Autismus oder ADHS. Der Zusammenhang schien spezifisch für die genetischen Risiken für affektive und psychotische Störungen zu sein.
Um die Zuverlässigkeit ihrer Ergebnisse sicherzustellen, führten die Autoren Robustheitsanalysen durch. Sie wiederholten die statistischen Tests, nachdem sie Teilnehmer ausgeschlossen hatten, deren Eltern vor der Geburt des Kindes eine psychische Störung diagnostiziert worden war. Dieser Schritt sollte zeigen, ob die Ergebnisse ausschließlich von Eltern mit bekannten psychiatrischen Vorgeschichten getrieben wurden.
Die positiven Assoziationen blieben im Allgemeinen auch nach diesen Ausschlüssen bestehen. Dies deutet darauf hin, dass der Zusammenhang nicht nur eine Reflexion diagnostizierter elterlicher Erkrankungen ist, sondern wahrscheinlich breitere, subklinische genetische Anfälligkeiten umfasst. Die Ergebnisse unterstützen die Hypothese, dass nicht gemessene familiäre Faktoren die Beziehung zwischen Geburtsmodus und psychischer Gesundheit verfälschen.
Die Unterscheidung zwischen geplanten und akuten Kaiserschnitten ist signifikant. Akute Kaiserschnitte werden typischerweise aufgrund unmittelbarer geburtshilflicher Notfälle durchgeführt, wie Wehenkomplikationen oder fetaler Not. Diese Ereignisse sind oft biologisch zufällig oder rein physischer Natur.
Im Gegensatz dazu beinhalten geplante Kaiserschnitte einen Entscheidungsprozess vor den Wehen. Diese Entscheidung kann durch mütterliche Präferenzen, psychologische Faktoren oder medizinische Empfehlungen im Zusammenhang mit dem Gesundheitszustand der Mutter beeinflusst werden. Die Studie legt nahe, dass die Faktoren, die zu einem geplanten Kaiserschnitt führen, eher mit genetischen Anfälligkeiten für psychische Gesundheitszustände korrelieren.
Der Mangel an Assoziation mit dem genetischen Risiko für ADHS ist bemerkenswert. Die Autoren spekulieren, dass dies auf die Natur der ADHS-Symptome zurückzuführen sein könnte. Symptome von ADHS nehmen oft ab oder verändern sich, wenn Individuen das Erwachsenen- und reproduktive Alter erreichen.
Folglich könnten die mit ADHS verbundenen Merkmale den Entscheidungsprozess bezüglich des Geburtsmodus nicht so stark beeinflussen wie Merkmale, die mit Depression oder Angst verbunden sind. Die genetische Anfälligkeit für Zustände wie Schizophrenie und bipolare Störung, die oft im frühen Erwachsenenalter auftreten, schien eine stärkere Verbindung zu den Umständen rund um geplante Geburten zu haben.
Die Ergebnisse zeigen, dass „die Beziehung zwischen Kaiserschnittgeburt und psychischer Störung bei Nachkommen komplexer ist als bisher angenommen“, sagte Østergaard gegenüber PsyPost.
Die Studie hat jedoch einige Einschränkungen. Polygenetische Risikoscores erklären derzeit nur einen kleinen Bruchteil der gesamten genetischen Varianz für psychische Störungen. Das bedeutet, dass sie keine umfassenden Maße für das volle genetische Potenzial eines Individuums für eine Erkrankung sind.
Darüber hinaus waren die beobachteten Assoziationen statistisch signifikant, aber relativ schwach in ihrer Größe. Dies deutet darauf hin, dass, obwohl Genetik eine Rolle spielt, sie wahrscheinlich nur einer von vielen komplexen Faktoren ist. Die Studie beschränkte sich auch auf dänische Individuen. Die Ergebnisse müssen nicht unbedingt auf Populationen mit unterschiedlichen genetischen Hintergründen zutreffen.
Trotz dieser Einschränkungen bietet die Studie eine kritische Perspektive auf die „Natur versus Erziehung“-Debatte in Bezug auf Geburtsmodi. Sie hebt die Bedeutung hervor, genetische Faktoren zu berücksichtigen, wenn man Beobachtungsdaten zur Gesundheit interpretiert. Zukünftige Forschungen zu den langfristigen Auswirkungen von Kaiserschnitten sollten die genetische Anfälligkeit berücksichtigen, um den kausalen Einfluss der Operation selbst nicht zu überschätzen.
„Wir haben hier getan, was wir konnten“, sagte Østergaard. „Ich hoffe, dass Forschungsgruppen aus anderen Ländern mit verfügbaren genetischen Daten im gleichen Umfang testen werden, ob die Ergebnisse repliziert werden können.“
Die Studie, „Genetic liability to mental disorders and being delivered via cesarean section,“ wurde von Søren Dinesen Østergaard, Maria Speed, Alisha Silvia Mercedes Hall, Esben Agerbo und Katherine L. Musliner verfasst.
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