LONDON (IT BOLTWISE) – Eine klinische Studie mit 42 Erwachsenen vergleicht ketogene, mediterrane und sehr fettarme, pflanzenbetonte Diäten bei Adipositas mit Vorstufen des Diabetes. Alle Gruppen erreichen nach rund fünf Monaten etwa 10 % Gewichtsverlust, doch die Stoffwechselmarker unterscheiden sich deutlich. Besonders die ketogene Kost verbessert Leberwerte und reduziert Leberfett am stärksten. Auch bei der Prädiabetes-Remission schneidet die ketogene Diät überraschend besser ab als die Alternativen.
Wenn Übergewicht vor allem die Leber und die Insulinwirkung belastet, ist die Frage nach der „besten“ Diät nicht nur eine Kalorienfrage. In einer Untersuchung, die in Cell Metabolism veröffentlicht wurde, stellten Forschende drei gängige Ernährungsansätze direkt gegenüber: eine sehr kohlenhydratarme, ketogene Diät, die mediterrane Ernährung und eine sehr fettarme, überwiegend pflanzenbasierte Kost. Das Studiendesign ist dabei relativ klar: Es geht um die Frage, ob Makronährstoffzusammensetzung die metabolischen Effekte des Gewichtsverlusts verstärkt oder verändert – nicht nur um die Pfunde auf der Waage.
Die Studie umfasste 42 erwachsene Teilnehmende mit Adipositas, Prädiabetes und einem Überschuss an Leberfett. Jede Person wurde zufällig einer von drei Gruppen zugeteilt und erhielt ihre täglichen Mahlzeiten und Snacks organisiert, angepasst an die jeweilige Diätvorgabe. Über die Laufzeit von im Schnitt etwa fünf Monaten folgten die Teilnehmenden ihren Ernährungsprogrammen bis der Gewichtsverlust in allen Gruppen ähnlich ausfiel: Nach rund fünf Monaten hatten alle Diäten etwa 10 % des Ausgangsgewichts reduziert. Damit war die Basis gleich – die Unterschiede zeigen sich anschließend bei Blutproben und weiteren Tests, also genau dort, wo es um Herz-Kreislauf- und Stoffwechselgesundheit geht.
Die Befunde zur Lebergesundheit stechen heraus. Zwar verbesserte sich die Insulinsensitivität in der Leber in allen Gruppen, doch der Anstieg fiel bei der ketogenen Diät etwa zwei- bis dreimal stärker aus. Zusätzlich sank das Leberfett in der ketogenen Gruppe am deutlichsten: Die Studie nennt eine Reduktion um 67 %, während beide Vergleichsdiäten jeweils 45 % erreichten. Interessant ist außerdem die Mechanistik, die die Forschenden plausibel machen: Der sehr niedrige Kohlenhydratanteil soll zu niedrigen Spiegeln von zirkulierendem Glukose- und Insulin beitragen, wodurch die Neubildung von Fett in der Leber sinken und gleichzeitig bereits vorhandenes Leberfett abgebaut werden kann.
Noch stärker wirkt der Effekt der ketogenen Diät offenbar auf die Prädiabetes-Situation. In Zahlen aus der Untersuchung wechseln etwa 50 % der ketogenen Diätgruppe in eine Remission der Prädiabetes, gegenüber 29 % in der mediterranen Gruppe und nur 7 % in der fettarmen, pflanzenbetonten Gruppe. Das ist klinisch relevant, weil Prädiabetes nicht nur „ein Zwischenzustand“ ist, sondern eng mit dem Risiko für Typ-2-Diabetes und mit ungünstigen metabolischen Profilen verknüpft ist. Auffällig ist zudem, dass die ketogene Diät zwar sehr fettreich ausfiel, die Forschenden aber keine schädlichen Effekte auf die Cholesterinprofile innerhalb der beobachteten Zeit fanden; im Gegenteil beschrieben sie eine Tendenz zu einer Verbesserung von kardiovaskulären Risikofaktoren, obwohl 73 % der Kalorien in der ketogenen Gruppe aus Fett stammten (im Vergleich: 35 % in der mediterranen und 15 % in der fettarmen Gruppe). Gerade dieser Punkt dürfte für viele Leserinnen und Leser der Kern sein: Nicht jede Ernährungsform mit hohem Fettanteil führt automatisch zu einem schlechteren Lipidbild – zumindest in dieser kleinen Kohorte.
Technisch betrachtet zeigt die Studie damit auch, dass „Gewichtsverlust“ als alleinige Kennzahl zu kurz greifen kann. Der gleiche Gewichtsverlust von etwa 10 % ging zwar bei allen Gruppen mit Verbesserungen einher, jedoch verschoben sich die Effekte in der Tiefe: Leberfett, Leberinsulinwirkung und Parameter der Glukose- und Fettproduktion reagierten bei der ketogenen Diät besonders stark. Dazu passt die Annahme, dass das Ziel der ketogenen Strategie nicht primär in einer besonderen Lebensmittel-Auswahl liegt, sondern im metabolischen Zustand, der durch starke Kohlenhydratrestriktion entsteht. Für die Praxis heißt das: Wer Keto ausprobiert, muss seine Makros wirklich restriktiv ausrichten – die Forschenden betonen, dass die für Ketose notwendige Kohlenhydratreduktion „sehr streng“ ist und Kohlenhydrate nicht nur in offensichtlichen Quellen wie Brot oder Pasta stecken, sondern auch in vielen Lebensmitteln, die oft als gesund gelten, etwa stärkehaltigem Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten.
Gleichzeitig ist die Aussagekraft begrenzt, und genau hier sollten Entscheidungsträger und Gesundheitsinteressierte genauer hinsehen. Die Studiengröße ist mit 42 Teilnehmenden klein; bei so einem Setup können Unterschiede übersehen werden, die größere Studien erst zuverlässig herausarbeiten. Außerdem bleibt unklar, ob „weniger restriktive“ Low-Carb-Varianten, die nicht in Ketose übergehen, ähnliche Vorteile in Leber und Prädiabetes liefern würden. Für die Markt- und Trendsicht bedeutet das: Keto bleibt damit vorerst vor allem ein Ansatz mit überzeugenden Signalen bei bestimmten Stoffwechselproblemen – aber kein universelles Rezept für jede Person und jede Ausgangslage. Wer die Diät erwägt, sollte deshalb die Konsequenzen der starken Kohlenhydratbeschränkung verstehen, realistische Umsetzungspläne prüfen und den Effekt auf relevante Laborwerte eng begleiten lassen.
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