LONDON (IT BOLTWISE) – Krankenkassen haben nach Auswertung von Abrechnungs- und Versichertendaten bisher rund 110.000 Reaktionen auf Gesundheitshinweise erzielt. Grundlage ist das im März 2024 in Kraft getretene Gesundheitsdatennutzungsgesetz. Besonders häufig ging es um fehlende Schutzimpfungen und Hinweise zur Krebsfrüherkennung sowie Nachsorge. Zugleich bleibt die Umsetzung bei erst 15 von 94 Kassen aktiv und die Zahl der Reaktionen gilt als vorläufig.
Rund 110.000 Versicherte haben nach einem Hinweis ihrer Krankenkasse eine empfohlene Gesundheitsleistung in Anspruch genommen. So lautet die Kernbotschaft eines Berichts des GKV-Spitzenverbandes, der die Wirkung der neuen, datenbasierten Ansprache in den Jahren 2024 und 2025 quantifiziert. Entscheidend ist dabei die zeitliche Einordnung: Die Reaktionszahl wird als vorläufig beschrieben, weil Abrechnungsdaten verzögert eingehen können und sich dadurch die tatsächliche Inanspruchnahme noch nicht vollständig abbilden lässt. Für die Bewertung im Versorgungsalltag heißt das: Die Richtung stimmt, die Größe der Effektivität wird aber erst mit späteren Daten belastbar.
Technisch knüpft der Ansatz an eine neue gesetzliche Grundlage an, die im März 2024 in Kraft trat: das Gesundheitsdatennutzungsgesetz. Es erlaubt Krankenkassen, Abrechnungs- und Versichertendaten gezielt auszuwerten, um Hinweise auf bislang unerkannte Erkrankungen oder Gesundheitsrisiken zu erkennen. Anders als bei rein allgemeinen Kampagnen steht damit nicht „die“ Zielgruppe im Fokus, sondern einzelne Versicherte mit konkreten Mustererkennungen in ihren Abrechnungsdaten. Genau diese Verknüpfung aus datenbasierter Selektion und anschließender Empfehlung macht die Maßnahme für die Praxis relevant – und gleichzeitig erklärungsbedürftig, etwa hinsichtlich Transparenz und Freiwilligkeit.
Inhaltlich reichen die Hinweise laut Bericht von Krebsfrüherkennung bis zur Nachsorge. Genannt werden unter anderem Hinweise auf Krebserkrankungen, Risiken durch Arzneimittel, eine bislang nicht festgestellte Pflegebedürftigkeit sowie fehlende Schutzimpfungen. Besonders konkret werden die Beispiele bei der Brustkrebsvorsorge: Dort identifizierten die Kassen Frauen im Alter zwischen 52 und 75 Jahren mit zusätzlichen Risikofaktoren, die weder eine gynäkologische Krebsfrüherkennung noch eine Mammographie wahrgenommen hatten. Auch Fälle im Umfeld von Schwangerschaftsdiabetes werden adressiert; die Versicherten wurden auf eine fehlende Blutzuckernachsorge und ein erhöhtes Risiko für späteren Typ-2-Diabetes aufmerksam gemacht.
Beim Thema Impfen zeigt sich der größte Aktivitätshebel. Rund 1,3 Millionen Versicherte wurden dazu kontaktiert; mindestens acht Prozent erhielten anschließend die empfohlene Impfung. Der Bericht nennt hier besonders Kinder und Jugendliche mit fehlendem oder unvollständigem Schutz gegen Humane Papillomviren (HPV), weil die HPV-Impfung vor bestimmten Krebserkrankungen schützen kann. Für Unternehmen und IT-Verantwortliche in der Gesundheitsbranche ist das ein wichtiger Hinweis: Wirkung entsteht offenbar dann besonders gut, wenn die Empfehlung eng an einen klar terminierten, medizinisch standardisierten Prozess gekoppelt ist – und wenn Datenlücken (z. B. fehlende Impfungen) relativ eindeutig nachweisbar sind.
Gleichzeitig bleibt die Breite der Umsetzung begrenzt: Bis Ende 2025 hatten lediglich 15 von insgesamt 94 Krankenkassen entsprechende Maßnahmen aktiv umgesetzt. Diese Kassen decken laut Bericht rund 64 Prozent der gesetzlich Versicherten ab. Andere Krankenkassen verwiesen auf praktische Hürden wie fehlendes Personal, finanzielle Engpässe und rechtliche Unsicherheiten. Hinzu kommt ein weiterer technischer Engpass: Abrechnungsdaten liegen teilweise mit erheblicher Verzögerung vor, wodurch sich nicht eindeutig bestimmen lässt, ob Leistungen tatsächlich „aufgrund“ des Kassenhinweises genutzt wurden. Für die Steuerung bedeutet das: Nicht nur die Datenqualität, sondern auch der zeitliche Abgleich zwischen Kontakt, Empfehlung und Abrechnung bestimmt, wie sauber sich Effekte messen lassen.
Beim Datenschutz und bei der Akzeptanz spielt die Freiwilligkeit eine zentrale Rolle. Versicherte können der Datennutzung jederzeit widersprechen; davon machten bislang rund 17.600 Menschen Gebrauch, weniger als 0,4 Promille der Versicherten bei den beteiligten Kassen. Die stellvertretende Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes, Stefanie Stoff-Ahnis, brachte die Zielrichtung so auf den Punkt: „Die aktive Ansprache der Versicherten auf Grundlage ihrer individuellen Daten kann und soll ganz konkret zu einer besseren Versorgung beitragen.“ Aus Sicht der Versorgungslogik passt dazu der Gedanke, dass frühe Hinweise helfen können, Erkrankungen rechtzeitig zu erkennen oder eine Verschlechterung zu verhindern.
Insgesamt zeigt der Bericht damit ein Bild zwischen Prävention und Akzeptanz: Die Maßnahmen scheinen viele Versicherte zu erreichen, doch die Nutzung der empfohlenen Angebote bleibt noch deutlich hinter den Kontaktzahlen zurück. Zudem handelt es sich bei den 110.000 Reaktionen um eine vorläufige Zahl, weil Abrechnungsdaten zeitverzögert eingehen. Für die weitere Bewertung werden deshalb vor allem vollständigere Abrechnungsdaten, einheitlichere Auswertungen und nachvollziehbare Informationen für Versicherte entscheidend sein. Wer die KI- und Datenstrategien im Gesundheitswesen auf Wirkung trimmen will, sollte daher weniger nur auf die Kontaktquote schauen, sondern die gesamte Kette betrachten: Datenherkunft, Transparenz der Empfehlung, medizinische Umsetzbarkeit und messbare Ergebnisbeiträge im Versorgungsprozess.
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