SEOUL / LONDON (IT BOLTWISE) – Die Koreanische Hochdruckgesellschaft (KSH) schlägt in ihrer Leitlinie 2026 risikobasierte Blutdruckziele vor. Besonders Hochrisikopatienten sollen demnach häufiger unter 130/80 mmHg behandelt werden. Für Schwangere gilt ein strengerer Zielkorridor als in der Leitlinie von 2022. Zusätzlich rückt die Leitlinie frühere Kombinationsstrategien und neue Wirkstoffklassen in den Fokus.
Die Behandlung des Bluthochdrucks verschiebt sich in der Praxis zunehmend von einem einheitlichen „Zielwert für alle“ hin zu Therapiekonzepten, die das persönliche Risiko des Patienten in den Mittelpunkt stellen. Genau diesen Kurs markiert die überarbeitete Hypertonie-Leitlinie 2026 der Koreanischen Hochdruckgesellschaft (KSH), die am 9. November 2026 veröffentlicht wurde. Im Kern geht es um eine präzisere, aktivere und stärker individualisierte Versorgung, damit kardiovaskuläre Folgeerkrankungen nicht nur „später“, sondern gezielt und früher verhindert werden. Für Kliniken und Behandler bedeutet das: Messwerte werden weniger isoliert betrachtet, sondern im Kontext von Diabetes, Nierenerkrankung, Schlaganfallvorgeschichte und bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung bewertet.
Besonders deutlich wird die Differenzierung bei den Blutdruckzielen. Für Hochrisikogruppen empfiehlt die KSH 2026 einen Zielwert von unter 130/80 mmHg – dazu zählen unter anderem Menschen mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, einem früheren Schlaganfall oder bereits manifesten kardiovaskulären Erkrankungen. Bei leichter bis mittelschwerer Hypertonie bleibt hingegen ein Schwellenwert von unter 140/90 mmHg maßgeblich, während bei älteren Patienten ausdrücklich individualisierte Ziele vorgesehen sind. Damit versucht die Leitlinie, das Spannungsfeld aus Nutzen durch Senkung und potenziellen Risiken zu adressieren, die vor allem bei vulnerablen Gruppen relevant werden können.
Die Empfehlung stützt die KSH auf mehrere Datenstränge, die nicht nur den Effekt der Blutdrucksenkung belegen, sondern auch die Richtung einer „intensiveren“ Strategie. Als zentrale wissenschaftliche Grundlage verweist die Leitlinie auf die BPROAD-Studie aus dem Jahr 2024 mit 12.821 Typ-2-Diabetikern. In dieser Untersuchung zeigte die intensiv eingestellte Gruppe mit einem systolischen Wert von unter 120 mmHg 21 % weniger schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse (HR 0,79; 95 % CI 0,69–0,90). Daneben wird eine Metaanalyse zu zerebrovaskulären Erkrankungen aus 2019 herangezogen, die bei intensivierter Blutdrucksenkung 22 % weniger Schlaganfall-Rezidive berichtet (RR 0,78; 0,64–0,96). Für die Versorgung ist das deshalb relevant, weil es den Leitlinienwechsel nicht als „theoretische Neuorientierung“, sondern als datenbasierten Schritt zur besseren Ereignisreduktion rahmt.
Auch therapeutisch zieht die Leitlinie 2026 nach: Sie integriert zusätzliche Medikamentenklassen und betont frühe Kombinationstherapien. Bei begleitender Herzinsuffizienz werden Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI) gegenüber ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptor-Blockern priorisiert. Ergänzend werden SGLT-2-Inhibitoren wie Forxiga und Jardiance sowie Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten (MRA), Aldosteronsynthase-Inhibitoren (ASI) und Kerendia genannt, sofern die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate ab 25 vorliegt. Wenn eine Zweifachkombination nötig ist, empfiehlt die KSH den vorrangigen Einsatz von Single-Pill-Kombinationen – ein Schritt, der in der Praxis vor allem die Therapietreue unterstützen soll, weil die Zahl einzelner Einnahmeaktionen reduziert wird.
Mit Blick auf die Dynamik der Behandlung passt die Leitlinie auch ihre Logik zur Kombinationstherapie an. Auf dem Kongress Hypertension Seoul 2026 (5. bis 7. November) erklärte Anthony Rodgers vom George Institute for Global Health, dass eine ultraniedrig dosierte Kombinationstherapie aus drei oder mehr Wirkstoffen in einem Viertel bis zur halben Standarddosis höhere Kontrollraten erreichen könne als eine schrittweise Titration. Der Leitlinienansatz wird zudem durch Studien mit praktischer Vergleichslogik untermauert, etwa TRIUMPH in Sri Lanka mit 700 Patienten (80 % vs. 65 %, P<0,01) sowie QUARTET in Australien mit 591 Teilnehmern (81 % vs. 62 %, P<0,01). Auffällig ist dabei, dass die Unterschiede nach Angaben der Vorlage weitgehend innerhalb von vier Wochen sichtbar werden.
Neben den Zielwerten und dem Medikamentenmix rückt die Leitlinie auch die interne Typisierung der Hypertonie stärker in den Fokus. Das Konzept der resistenten Hypertonie wird ergänzt, und die isolierte diastolische Hypertonie (IDH) wird als eigener Typ ausgewiesen. Eine US-Studie aus 2026 kommt dabei zu einem klaren Risikosignal: Bei jungen Patienten mit IDH lag das Risiko für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen um 36 % höher (HR 1,36; 1,11–1,68). Gleichzeitig bleibt der Phänotyp laut Bericht nur bei 29,8 % dauerhaft stabil, während 36,5 % eine Progression zeigen. Für die Versorgungsplanung bedeutet das: Subtypen könnten künftig früher erkannt und therapieplanerisch „passgenauer“ adressiert werden, statt erst bei späteren Ereignissen nachzusteuern.
Für die gesundheitliche Gesamtwirkung ist der Leitlinienansatz besonders relevant, weil Bluthochdruck in vielen Gesundheitssystemen weiterhin unterschätzt wird, obwohl er eng mit Herz-Kreislauf-Komplikationen verknüpft ist. Die Vorlage nennt hierfür als Größenordnung auch Deutschland: Rund 20 Millionen Menschen seien betroffen. Unter dem Strich dürfte die KSH-Logik vor allem bei Risikogruppen den Handlungsdruck erhöhen – sowohl in der Diagnostik (Risiko einordnen) als auch in der Therapie (Zielwerte enger, Kombination früher, passende Wirkstoffklassen). Gleichzeitig setzt die Leitlinie auf einen strukturierten Umgang mit Pharmakotherapie und erwähnt ausdrücklich eine Orientierung an Evidenz aus Studien und Metaanalysen, während allgemeine Lebensstilmaßnahmen als Ergänzung gedacht bleiben. Genau an dieser Schnittstelle entscheidet sich, ob aus „Leitlinien“ im Alltag wirklich früher messbare Kontrolle wird.
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