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LONDON (IT BOLTWISE) – Neue Auswertungen zeigen, wie stark Mangelernährung den Krankheitsverlauf im Krankenhaus verschlechtern kann. In einer Analyse von 130.705 Patientendaten lag die Ein-Jahres-Sterblichkeit bei 31,7 Prozent gegenüber 16,3 Prozent in der Kontrollgruppe. Besonders kritisch wirken demnach Muskelverlust und längere Rekonvaleszenz. Gleichzeitig bleibt die Versorgungslücke groß: Häufig wird Mangelernährung zu spät erkannt oder nicht konsequent behandelt.

Mangelernährung im Krankenhaus: Sterblichkeit steigt auf 31,7 Prozent
Mangelernährung im Krankenhaus: Sterblichkeit steigt auf 31,7 Prozent (Foto: IT BOLTWISE)
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Mangelernährung ist im Klinikalltag längst nicht mehr nur ein Randphänomen schwer erkrankter Menschen, sondern wird zunehmend als systemischer Risiko- und Versorgungsfaktor diskutiert. Anlass sind Beiträge und eine Pressekonferenz im Umfeld der Malnutrition Awareness Week 2026, bei denen die Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) gemeinsam mit Fachorganisationen wie der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Diabetes Gesellschaft konkrete Reformen eingefordert hat. Im Zentrum steht die Aussage, dass Defizite in der Nährstoffversorgung den Verlauf sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich gravierend belasten. Entscheidend ist dabei weniger die Frage, ob Mangelernährung existiert, sondern wie konsequent sie erkannt, dokumentiert und in Therapiepfade übersetzt wird.

Technisch betrachtet hängt das Problem eng mit der Biologie von Muskelmasse, Entzündungsreaktion und Regeneration zusammen. Laut Jutta Hübner von der Universität Jena kann eine unzureichende Ernährung Muskelabbau und Schwächezustände verstärken, Erholungsphasen verlängern und damit die Verträglichkeit von Chemo- sowie Strahlentherapien senken. Selbst Therapien, die im Alltag zunächst „unauffällig“ wirken können, sind demnach nicht automatisch risikofrei: Wenn anhaltendes Unwohlsein, Übelkeit und Schwäche dazu führen, dass sich die Nährstoffaufnahme weiter verschlechtert, kann sich Mangelernährung auch bei Patientinnen und Patienten entwickeln, die auf den ersten Blick übergewichtig erscheinen. Für die Onkologie fordert DGEM-Präsident Jürgen M. Bauer von der Universität Heidelberg deshalb ein systematisches Screening, eine leitlinienorientierte Ernährungstherapie sowie lückenlose Verlaufskontrollen im Versorgungsalltag.

Besonders scharf werden die Konsequenzen bei neuen medikamentösen Behandlungen. Bauer verweist darauf, dass Gewichtsverlust unter GLP-1-Rezeptoragonisten zu 25 bis 29 Prozent auf den Verlust fettfreier Masse beziehungsweise der Muskelmasse zurückzuführen sei. Das ist vor allem für ältere Menschen relevant, weil Sarkopenie ohnehin bereits bei 10 bis 20 Prozent der über 60-Jährigen und bei bis zu 50 Prozent der über 80-Jährigen vorliegen kann. Damit verschiebt sich die Risikobetrachtung: Nicht nur der „Kalorienverbrauch“ zählt, sondern die Frage, ob der Abbau von Muskel und Funktion durch eine geeignete Eiweißzufuhr abgefedert wird. Eine US-Fachgesellschaft empfiehlt hier eine gezielte Proteinzufuhr von 1,2 bis 1,6 Gramm pro Kilogramm Zielgewicht – eine Größenordnung, die sich ohne strukturiertes Ernährungsmanagement im klinischen Alltag allerdings schwer standardisieren lässt.

Die Versorgungslücke zwischen Diagnose und gelebter Behandlung ist nach den vorgetragenen Daten besonders groß. Matthias Pirlich, Berliner Internist und Ernährungsmediziner, nennt Zahlen von bis zu 30 Prozent mangelernährten Menschen im stationären und bis zu 5 Prozent im älteren ambulanten Bereich. Problematisch sei dabei, dass die Kriterien nach ICD-10 im Praxisalltag als wenig geeignet beschrieben werden, um zuverlässig zu erfassen, wer tatsächlich eine Ernährungstherapie benötigt. Hier soll der Wechsel zu ICD-11 ab 2027 ansetzen: Der neue Diagnoseschlüssel soll Kriterien wie niedriges Körpergewicht, Gewichtsverlust, verminderte Muskelmasse sowie reduzierte Nahrungsaufnahme besser abbilden. Ergänzend wird die Bedeutung zentraler Laborwerte betont, weil sich die Einschätzung der Nährstoffversorgung und der „inneren Lage“ sonst zu stark auf subjektive Beobachtungen stützt.

Die Zahlen zur Fehlstelle sind eindrücklich: Eine Analyse repräsentativer Krankenkassendaten, erarbeitet gemeinsam von der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) und dem Universitätsklinikum Würzburg, zeigt, dass bei lediglich 1,16 bis 1,30 Prozent der stationär Behandelten Mangelernährung diagnostiziert wurde. Von diesen erhielten nur 2,77 bis 4,45 Prozent eine Ernährungstherapie. Gleichzeitig deuten prospektive Erhebungen darauf hin, dass der tatsächliche Anteil mangelernährter Klinikpatienten in Deutschland eher bei 30 bis 70 Prozent liegt – die Diagnose- und Dokumentationspraxis bildet die Realität damit nur unzureichend ab. Für die Outcome-Perspektive wird zusätzlich die Auswertung von 130.705 Patientendaten herangezogen: Bei Mangelernährung lag die Ein-Jahres-Sterblichkeit bei 31,7 Prozent gegenüber 16,3 Prozent in der Kontrollgruppe; die 90-Tage-Sterblichkeit betrug 18,2 Prozent gegenüber 7,3 Prozent, und die Wiederaufnahmerate innerhalb von 90 Tagen lag bei 44,9 Prozent gegenüber 37,8 Prozent.

Auch strukturelle Unterschiede in der Versorgung werden angesprochen, etwa dass Frauen mit dokumentierter Mangelernährung seltener eine künstliche Ernährung erhielten als Männer. Neben den klinischen Folgen wird zugleich die wirtschaftliche Dimension sichtbar: Die jährlichen Versorgungskosten fielen mit 18.052 Euro pro Person um 4.396 Euro höher aus als bei Betroffenen ohne Mangelernährung. Als Ansatzpunkt für Verbesserung wird auf Reforminitiativen verwiesen, die bereits laufen: Seit 2024 können Krankenhäuser spezielle Qualitätsverträge mit Krankenkassen abschließen. Ein Beispiel ist eine Vereinbarung, die systematische Screenings bei Aufnahme, während des Aufenthalts und bei der Entlassung vorsieht. Für die nächste Phase plant der Gemeinsame Bundesausschuss nach einem Auftrag des Bundestags bis Ende 2027 eine verbindliche Richtlinie zur Erkennung und Behandlung von Mangelernährung in Krankenhäusern, inklusive Personalvorgaben und Finanzierung über Fallpauschalen.

Für die Umsetzung in der Praxis bedeutet das vor allem: Ernährungstherapie muss als Teil der medizinischen Standardversorgung verstanden und organisatorisch abgesichert werden. Genau hier kann KI-gestützte Unterstützung ansetzen, etwa bei der frühzeitigen Identifikation relevanter Risikokonstellationen aus Vitalparametern, Laborwerten, Verlaufsdaten und Therapieplan – allerdings nur, wenn die Dokumentation erstens vollständig und zweitens interoperabel ist. Entscheidend wird daher, ob Kliniken Screeningprozesse so in ihre Routinen integrieren, dass die Lücke zwischen Erkennung und Therapie schrumpft. Wenn ICD-11 ab 2027 und verbindliche Richtlinien die Kriterien präziser machen, steigt die Chance, dass aus „Ernährung“ nicht länger ein Add-on wird, sondern ein messbarer Bestandteil von Qualitätssicherung und Ergebnisverbesserung.

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