PARIS / LONDON (IT BOLTWISE) – Sanofi steht vor neuen Herausforderungen in der Behandlung von Multipler Sklerose, nachdem ihr Medikament Tolebrutinib in einer entscheidenden Phase gescheitert ist. Diese Entwicklung wirft Fragen über die Zukunft von BTK-Inhibitoren auf, die als vielversprechende Option für die Behandlung der Krankheit galten. Während andere Unternehmen wie Roche und Novartis weiterhin an ähnlichen Medikamenten arbeiten, bleibt die Unsicherheit über die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Therapien bestehen.

Neue Herausforderungen in der MS-Forschung: Sanofi und die Zukunft der BTK-Inhibitoren
Neue Herausforderungen in der MS-Forschung: Sanofi und die Zukunft der BTK-Inhibitoren (Foto: IT BOLTWISE)
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Die Behandlung von Multipler Sklerose (MS) bleibt eine der größten Herausforderungen in der Neurologie, da viele Therapien lediglich die Symptome der Krankheit adressieren. Seit der Einführung von Betaseron im Jahr 1993, dem ersten krankheitsmodifizierenden Medikament, haben sich die Optionen erweitert, doch viele Patienten kämpfen weiterhin mit Therapieresistenzen. Jüngst erlitt der Bereich einen Rückschlag, als Sanofis Medikament Tolebrutinib in einer entscheidenden Spätphase versagte.

BTK-Inhibitoren wurden als potenzieller Fortschritt in der Behandlung von MS angesehen, insbesondere für die schubförmig-remittierende Form, die durch Phasen der Verschlechterung und Besserung gekennzeichnet ist. Diese Inhibitoren zielen auf ein Enzym ab, das in die Immunantwort des Körpers involviert ist, und haben gezeigt, dass sie das Auftreten neuer Hirnläsionen verlangsamen und Entzündungen reduzieren können. Doch Tolebrutinib scheiterte in zwei Studien zur schubförmigen Erkrankung und verfehlte kürzlich sein Ziel bei der primär progredienten MS, was Sanofi dazu veranlasste, die Indikation aufzugeben.

Die FDA lehnte Ende Dezember Sanofis Zulassungsantrag für die nicht-schubförmige sekundär progrediente Form der MS ab. In einem Ablehnungsschreiben äußerten FDA-Beamte Zweifel, ob die Vorteile des Medikaments die potenziell tödlichen Leberrisiken überwiegen, selbst angesichts der begrenzten Behandlungsoptionen für Patienten. Diese Entscheidung überraschte Sanofi, da sie von einer signifikanten und bedeutsamen Richtungsänderung der Behörde sprachen.

Während Sanofi nach einem neuen Weg sucht, bleibt die Frage, ob dies das Ende für Tolebrutinib bedeutet und welche Auswirkungen dies auf andere Medikamente in dieser Kategorie hat. Andere BTK-Inhibitoren befinden sich noch in der klinischen Entwicklung, darunter Roche’s Fenebrutinib, das sich in Phase 3 für sowohl schubförmige als auch primär progrediente MS befindet. Das Medikament erreichte seinen primären Endpunkt, indem es die jährliche Rückfallrate über 96 Wochen signifikant reduzierte.

Fenebrutinib stieß jedoch auch auf leberbezogene Bedenken. Im Jahr 2023 verhängte die FDA einen vorübergehenden klinischen Halt, nachdem einige Studienteilnehmer Anzeichen einer medikamenteninduzierten Leberschädigung zeigten. Die Patienten erholten sich nach Absetzen des Medikaments, und die Studie wurde fortgesetzt. In den aktuellen Studien erschien die Lebersicherheit konsistent mit früheren Arbeiten.

Zenas BioPharma untersucht ebenfalls einen BTK-Inhibitor namens Orelabrutinib, der von Chinas InnoCare Pharma lizenziert wurde. Studien laufen für primär progrediente und sekundär progrediente Erkrankungen. Das Medikament zeigte signifikante Reduzierungen von Entzündungen und der Entwicklung neuer Läsionen im Vergleich zu Placebo in einer mittleren Phase der Studie.

Auch Novartis’ Remibrutinib, das kürzlich zur Behandlung einer entzündlichen Hauterkrankung zugelassen wurde, könnte in einer bevorstehenden Phase-3-Studie seine Zulassung auf schubförmige MS ausweiten. BTK-Inhibitoren sind nicht die einzigen aufkommenden Medikamente. Andere MS-Forschungen konzentrieren sich auf die Reparatur der beschädigten Nervenhülle, wie Remyelinisierungsmedikamente wie CNM-AU8, eine trinkbare Lösung, die dem Körper helfen könnte, beschädigtes Myelin zu reparieren.

Moderna testet derweil einen mRNA-1195-Impfstoff für die Erkrankung. Der Impfstoff zielt auf das Epstein-Barr-Virus ab, das nach der Erstinfektion im Körper verbleibt und mit dem MS-Risiko in Verbindung gebracht wird. Forscher vermuten, dass die EBV-Aktivität oder -Reaktivierung zur Krankheitsaktivität bei einigen Patienten beitragen könnte.

Andere experimentelle Behandlungen konzentrieren sich auf die Reduzierung von Entzündungen, wie das Phase-3-Molekül IMU-838 von Immunic Therapeutics. CAR-T-Zelltherapie ist eine weitere frühzeitige Option, die für MS erforscht wird und in frühen Studien für Autoimmunerkrankungen wie Lupus vielversprechend war.


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