LONDON (IT BOLTWISE) – Vier große Kardiologie-Fachgesellschaften haben die Diagnose der Herzinsuffizienz modernisiert und dabei starre Grenzwerte der Ejektionsfraktion gelockert. Künftig wird zwischen reduzierter, erhaltener und verbesserter Ejektionsfraktion unterschieden, ergänzt um eine feinere Betrachtung des klinischen Verlaufs. Parallel werden KI-gestützte EKG-Verfahren erprobt, um Herzmuskelschwäche früher zu erkennen. Damit verschiebt sich auch die Therapieplanung weg vom Schema hin zu einer stärker ursachen- und verlaufsorientierten Behandlung.
Bei der Herzinsuffizienz zeichnet sich ein Richtungswechsel ab: Nicht mehr allein die „Pumpfunktion“ als starrer Grenzwert entscheidet, wie die Erkrankung diagnostisch einsortiert wird. Vier Fachgesellschaften – American Heart Association, American College of Cardiology, European Society of Cardiology und World Heart Federation – haben eine universelle Definition vorgelegt, die die bisherigen, eher schematischen Schwellenwerte der Ejektionsfraktion aufweicht. Stattdessen rückt eine Klassifizierung in den Vordergrund, die reduzierte (HFrEF), erhaltende (HFpEF) und verbesserte (HFimpEF) Ejektionsfraktion getrennt betrachtet. Für die Praxis bedeutet das: Die Diagnose soll den physiologischen Zustand genauer abbilden, statt Patienten über zu harte Schwellen in Kategorien zu pressen.
Die bewährten Stadien A bis D bleiben bestehen, doch die neue Klassifizierung verlagert den Fokus spürbar auf standardisierte Ursachenforschung. Das ist mehr als Terminologie: Wenn ein medizinischer Befund künftig stärker mit der Frage verknüpft wird, warum sich die Herzinsuffizienz entwickelt hat, lassen sich Therapien gezielter begründen. Zusätzlich unterscheiden die Fachgesellschaften nun auch den Verlauf klarer – etwa zwischen klinischer Verbesserung, Remission und vollständiger Genesung. Genau hier entsteht für viele Behandler ein wichtiger Denkimpuls: Eine Patientin, deren Pumpfunktion „besser“ wirkt, wird künftig nicht automatisch gleich behandelt wie jemand, der wirklich vollständig genesen ist. Solche Unterschiede können etwa die Intensität der Nachsorge, das Monitoring und die langfristige Medikamentenstrategie beeinflussen, auch wenn die Basistherapie weiterhin an Leitlinien gekoppelt bleibt.
Bemerkenswert ist zugleich, wie stark die Frühdiagnostik in den Blick rückt. Parallel zur neuen Definition erproben Forscher KI-gestützte EKG-Verfahren, die Herzmuskelschwächen deutlich früher erkennen sollen als bisherige Ansätze. Der Hebel dahinter ist technisch plausibel: Wenn Algorithmen Muster in komplexen EKG-Signalen stabiler erkennen als rein regelbasierte Auswertungen, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass subtile Auffälligkeiten zu spät auffallen. Klinisch ist das entscheidend, weil sich die Therapiechancen laut der Argumentation im Kontext der Frühdiagnose verbessern, sobald man rechtzeitig reagieren kann. Gerade in einem Setting, in dem nicht jede auffällige Konstellation sofort zu weiterführender Bildgebung führt, kann eine KI-gestützte Vorselektion helfen, Ressourcen dorthin zu lenken, wo sie den größten Nutzen bringen.
Auch beim Bluthochdruck werden die Grenzwerte spürbar in Richtung „differenzierter statt pauschal“ geschoben. Die ESC definiert seit 2024 Werte unter 120/70 mmHg als normal, während 120–139/70–89 mmHg als erhöht gelten und ab 140/90 mmHg von Hypertonie gesprochen wird. Der Unterschied ist praktisch relevant: Eine Hypertonie wird sofort medikamentös behandelt, während bei „nur“ erhöhten Werten meist erst bei zusätzlichen Risikofaktoren zur Medikation geraten wird. Für die medikamentöse Basis stehen weiterhin Wirkstoffklassen wie ACE-Hemmer, Sartane, Kalziumantagonisten, Diuretika und Betablocker im Zentrum. Als neuer Hoffnungsträger wird im Kontext der Meldung der Aldosteron-Hemmer Baxdrostat genannt, der in einer Phase-III-Studie innerhalb von zwölf Wochen den Blutdruck um 9 bis 10 mmHg senken konnte; etwa 40 Prozent der Probanden erreichten demnach Zielwerte im Normalbereich.
Gerade bei älteren Patientinnen und Patienten bleibt die „Zielwert-Debatte“ jedoch die knifflige Stelle. Die Quelle verweist auf die STEP-Studie aus 2021, die systolische Werte zwischen 110 und 130 mmHg auch im hohen Alter als sinnvoll nahelegte. Gleichzeitig wird eine Beobachtung aus einer Charité-Studie genannt, nach der bei Menschen über 80 Jahren mit Werten unter 140/90 mmHg ein um 40 Prozent höheres Sterberisiko gesehen wurde. Die Konsequenz für den Alltag: Medizinischer Nutzen muss gegen Risiken abgewogen werden – und zwar individuell, nicht anhand eines universellen Schemas. Auch bei Kindern und Jugendlichen gelten andere Maßstäbe, etwa mit Grenzwerten ab dem Alter von drei Jahren um 110/70 mmHg und einer Erwachsenen-Schwelle ab 16 Jahren, wie es die Deutsche Hochdruckliga in dem Zusammenhang beschreibt.
Für die Therapieplanung ist daneben der Lebensstil ein zentraler Hebel, weil er unabhängig von der genauen Grenzwert-Logik ansetzt. Eine Metaanalyse aus 2023 zeigt beispielsweise, dass regelmäßiger Sport den Blutdruck um 5 bis 8 mmHg senken kann; die ESC empfiehlt moderates Ausdauertraining von 150 bis 300 Minuten pro Woche. Besonders effektiv sollen isometrische Übungen sein, die den systolischen Wert im Durchschnitt um 8,24 mmHg reduzieren. Auch Ernährung wirkt messbar: Eine Salzreduktion um 5 Gramm täglich senkt den Blutdruck um 6 bis 8 mmHg. Daneben nennt die Quelle Hinweise, dass moderater Kaffeekonsum bis zu fünf Tassen täglich das Risiko für Herzinsuffizienz und Schlaganfälle senken kann, und ergänzt: Wer etwa 4 Kilogramm abnimmt, kann im Schnitt mit einer Blutdrucksenkung um 4 mmHg rechnen. Wichtig ist dabei weniger die „Einzelfaustregel“ als das Gesamtbild, weil mehrere Effekte zusammen die Wahrscheinlichkeit senken können, dass es zu ungünstigen Verläufen kommt.
Schließlich bleibt eine organisatorische Lücke, die durch medizinische Definitionen allein nicht automatisch kleiner wird. In Deutschland leben der Quelle zufolge schätzungsweise über 350.000 Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern; mehr als 95 Prozent der jährlich etwa 7.000 Neugeborenen erreichen heute das Erwachsenenalter. Trotzdem befinden sich laut Deutscher Herzstiftung über 200.000 dieser Personen nicht in spezialisierter kardiologischer Betreuung. Genau hier soll eine bessere Versorgung ansetzen: spezialisierte Patientenleitfäden sollen die lebenslange Nachsorge strukturieren und helfen, die Langzeitbetreuung tatsächlich sicherzustellen – insbesondere, weil wer im Kindesalter operiert wurde, im Erwachsenenalter weiterhin eng kontrolliert werden muss. Interessant ist, dass die neue Herzinsuffizienz-Definition in diesem Kontext als Chance gesehen wird, Patienten besser zu erfassen und individueller zu behandeln: nicht nur durch neue Labels, sondern auch durch eine präzisere Verlaufslogik, die für die Übergangsphase von „Kindersystem“ zu „Erwachsenensystem“ besonders relevant ist.
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