PHOENIX / LONDON (IT BOLTWISE) – Die großen US-Gesundheitsversicherer haben angekündigt, das umstrittene Verfahren der Vorabgenehmigung für medizinische Leistungen zu vereinfachen. Diese Entscheidung soll sowohl Patienten als auch medizinischen Anbietern zugutekommen, indem sie den Zugang zu notwendigen Behandlungen beschleunigt und den administrativen Aufwand reduziert.
In den USA ist das Verfahren der Vorabgenehmigung ein häufiges Ärgernis für Patienten und medizinische Anbieter. Es erfordert, dass Ärzte vor der Durchführung bestimmter Behandlungen oder Dienstleistungen die Genehmigung der Versicherungsgesellschaft einholen. Versicherer argumentieren, dass dies sicherstellt, dass Patienten nur medizinisch notwendige Behandlungen erhalten und gleichzeitig die Kosten kontrolliert werden. Doch Kritiker bemängeln, dass dieses Verfahren oft zu Verzögerungen oder gar Ablehnungen von Behandlungen führt und die Arbeitsbelastung der Ärzte erhöht. Nun haben sich große Versicherer wie CVS Health, UnitedHealthcare, Cigna, Humana, Elevance Health und Blue Cross Blue Shield freiwillig dazu verpflichtet, das Genehmigungsverfahren zu beschleunigen und zu vereinfachen. Laut einer Mitteilung von AHIP, einer Handelsgruppe, die Gesundheitspläne vertritt, sollen die Änderungen in verschiedenen Märkten umgesetzt werden, darunter kommerzielle Versicherungen sowie bestimmte Medicare- und Medicaid-Pläne. Diese Maßnahmen sollen 257 Millionen Amerikanern zugutekommen. Die Entscheidung der Versicherer folgt auf eine Welle öffentlicher Kritik, die die Branche nach dem Mord an UnitedHealthcares Top-Manager Brian Thompson traf. Die Versicherer bauen auf bereits bestehende Bemühungen auf, ihre Genehmigungsverfahren zu vereinfachen. Eine der Maßnahmen ist die Einführung eines einheitlichen Standards für die elektronische Einreichung von Genehmigungsanträgen bis Anfang 2027. Bis dahin sollen mindestens 80 % der elektronischen Genehmigungen in Echtzeit beantwortet werden, sofern alle notwendigen klinischen Dokumente vorliegen. Dies soll den Prozess vereinfachen und die Arbeitsbelastung von Ärzten und Krankenhäusern verringern, die viele Anträge noch manuell auf Papier einreichen. Einzelne Versicherungspläne werden bis 2026 die Arten von Ansprüchen reduzieren, die einer Vorabgenehmigung bedürfen. Shawn Martin, CEO der American Academy of Family Physicians, äußerte sich positiv zu den geplanten Änderungen und betonte die Bedeutung der Zusammenarbeit mit den Versicherern, um nachhaltige Verbesserungen in der Patientenversorgung zu erreichen.
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