LONDON (IT BOLTWISE) – Eine neue Studie zeigt, dass Menschen im Liegen weniger schmerzempfindlich sind als im Stehen. Verantwortlich ist offenbar die veränderte Kreislaufregulation: Beim Lagewechsel verschieben sich Blutvolumen und Blutdruck und damit auch die Dehnung von Barorezeptoren. Die Messungen verbinden diese physiologischen Effekte mit höheren Schmerzschwellen und besserer Schmerz-Toleranz im Liegen. Gleichzeitig diskutieren die Forschenden, dass derselbe Mechanismus bei chronischen Schmerzen zu mehr Schonhaltung beitragen könnte.
Schon beim Aufstehen merkt man es: Kurzer Schwindel, andere Kreislaufwerte, anderes Körpergefühl. Genau diese alltagsnahe Beobachtung greift eine Untersuchung aus der Psychophysiologie auf und verbindet sie mit einem gut beschriebenen Mechanismus der Kreislaufregulation. Die Forschenden berichten, dass Menschen im flachen Liegen auf dem Rücken weniger auf mechanische Schmerzreize ansprechen als im aufrechten Stehen. Damit rückt nicht nur die Frage „Wie stark ist der Schmerz?“ in den Fokus, sondern auch die Richtung, in der der Körper den Schmerz überhaupt verarbeitet: über Signale aus dem Herz-Kreislauf-System.
Technisch lässt sich der Ansatz über Barorezeptoren erklären: In großen Gefäßen, etwa in den Karotiden im Hals und in der Aorta nahe dem Herzen, liegen mikroskopische Dehnungssensoren. Wenn sich Blutvolumen und Blutdruck erhöhen, dehnt sich die Gefäßwand. Diese Dehnung wird über die Barorezeptoren in Nervensignale übersetzt, die wiederum das vegetative Nervensystem beeinflussen – typischerweise mit einer verlangsamten Herzfrequenz und einer Relaxation der Blutgefäße. Parallel dazu können zentrale Schmerzhemmungswege aktiviert werden. Das passt zu älteren Befunden, etwa einer Human-Studie aus dem Jahr 1994, in der eine direkte Stimulation der Hals-Barorezeptoren mittels sanftem Unterdruck Reflex-Schmerzreaktionen abschwächte (vgl. PNAS). Ebenso zeigte eine klinische Untersuchung von 2009, dass die Gabe von Medikamenten zur Erhöhung des Blutdrucks bei Menschen mit chronisch niedrigem Blutdruck die Schmerzempfindlichkeit reduzieren konnte (vgl. Psychopharmacology).
Um den Schritt von „künstlicher Stimulation“ und „medikamentöser Beeinflussung“ hin zum natürlichen Alltagseffekt zu testen, wählten Reyes del Paso und Kolleginnen und Kollegen einen einfachen, aber methodisch anspruchsvollen Prüfplan. Grundlage der aktuellen Arbeit ist die Vermutung, dass Lagewechsel genug zur Veränderung der Kreislaufparameter beitragen, um die Barorezeptoren spürbar anders zu stimulieren. Steht eine Person aufrecht, zieht die Gravitation Blut in die Beine; der Rückfluss zum Herzen sinkt kurzfristig, Blutdruck und Gefäßdehnung nehmen ab. Legt man sich flach hin, kehrt sich das Bild um: Blut kann leichter in Richtung Brustkorb zurückströmen, das Herz pumpt pro Schlag mit mehr Volumen, der Blutdruck steigt und die Barorezeptoren werden stärker gedehnt. Genau diese Kette sollte die Schmerzverarbeitung dämpfen.
Im Experiment nahmen 83 gesunde Studierende teil (61 Frauen, 22 Männer) mit einem Durchschnittsalter von etwa 20 Jahren. Die Teilnehmenden hatten keine kardiovaskulären Erkrankungen und keine chronischen Schmerzen; außerdem verzichteten sie 24 Stunden auf Schmerzmedikamente und vorab drei Stunden auf Alkohol oder intensiven Sport. Frauen, die orale Kontrazeptiva einnahmen, wurden ausgeschlossen, weil synthetische Hormone sowohl die Blutdruckregulation als auch die Schmerzempfindlichkeit verändern können – ein wichtiger Kontrollpunkt, um Effekte der Haltung nicht mit endokrinen Schwankungen zu verwechseln. Gemessen wurden während der Sitz-, Steh- und Liegephasen sowohl Herz-Kreislauf-Parameter als auch Schmerzkennwerte, wobei die Reihenfolge aus einer initialen Sitzphase, einer ersten Stehphase, dem Liegen und einer zweiten Stehphase bestand und kardiovaskuläre Daten jeweils über vier Minuten pro Position erfasst wurden.
Die Schmerzprüfung erfolgte kontrolliert mit einem computergeführten Druck-Algesiometer. Dabei steigt mechanischer Druck kontinuierlich auf eine definierte Fläche (ein Quadratzentimeter) am linken dritten Fingernagel. Die Forschenden bestimmten zwei Verhaltensschwellen: den Schmerzschwellenwert (ab wann Schmerzen erstmals beginnen) und die Schmerztoleranz (bis zu welchem Maximaldruck die Person aushält). Zusätzlich bekamen die Teilnehmenden fünfsekündige Druckimpulse zwischen 1,5 und 4 Kilogramm pro Quadratzentimeter und bewerteten die Schmerzintensität auf einer 10 Zentimeter langen Skala von „schmerzfrei“ bis „extrem schmerzhaft“. Währenddessen wurden Brust-Elektroden für ein Elektrokardiogramm und eine Impedanzkardiographie zur Schätzung des Blutflussvolumens genutzt; der Blutdruck an den Fingern wurde mit einem Oberarmmanschetten-Referenzwert kalibriert. Aus den Aufzeichnungen ergaben sich unter anderem systolischer Blutdruck, Schlagvolumen, Herzzeitvolumen, peripherer Widerstand sowie die Baroreflex-Sensitivität.
Die Ergebnisse stützen die Hypothese klar in Richtung Liegen: Im flachen Liegen zeigten sich höhere Schmerzschwellen und eine höhere maximale Schmerztoleranz als im aufrechten Stehen, und die Differenzen erstreckten sich auch über mehrere Druckstufen. Gleichzeitig betonen die Autorinnen und Autoren, dass die beobachteten Schwellenunterschiede zwar konsistent sind, die klinische Relevanz jedoch noch unklar bleibt, weil der mittlere Bereich zwischen 3,4 und 3,6 Kilogramm pro Quadratzentimeter über die Positionen hinweg nur moderat variiert. Subjektive Schmerzbewertungen folgten dem Muster teilweise analog: Bei hohen Drücken (zum Beispiel 4 Kilogramm pro Quadratzentimeter) wurde das Gefühl im Stehen stärker bewertet als im Sitzen oder Liegen; bei niedrigeren Drücken traten dagegen teils feinere Abweichungen auf, wobei Effekte unterhalb von etwa 3,4 Kilogramm pro Quadratzentimeter möglicherweise nicht von allen Teilnehmenden klar als „Schmerz“ wahrgenommen wurden.
Die physiologischen Messdaten lieferten den erwarteten Zwischenhaken: Der Lagewechsel veränderte Blutdruck und Kreislaufregulation deutlich. Beim Übergang vom Sitzen zum Stehen sank der systolische Blutdruck im Mittel (von 109,36 auf 104,97 Millimeter Quecksilbersäule), das Schlagvolumen fiel (von 73,39 auf 63,61 Milliliter pro Schlag). Im Liegen stieg der systolische Blutdruck (auf 111,33 Millimeter Quecksilbersäule), das Schlagvolumen nahm deutlich zu (auf 89,47 Milliliter pro Schlag), und die Baroreflex-Sensitivität stieg nahezu auf das Dreifache von 11,52 im Stehen auf 30,35 Millisekunden pro Millimeter Quecksilbersäule. In der Auswertung zeigte sich zudem: Ein höherer mittlerer arterieller Blutdruck hing bei den Teilnehmenden im Schnitt mit niedrigeren Schmerzintensitätsbewertungen zusammen. Betrachtet man zusätzlich den peripheren Widerstand, ergab sich ein positiver Zusammenhang sowohl mit Schmerzschwelle als auch Schmerztoleranz – ein Hinweis darauf, dass die Gefäßverengung als Teil der Schmerzhemmung mitwirken könnte. Andere Parameter, die besonders stark vom Lagewechsel betroffen waren (etwa Schlagvolumen bzw. Herzzeitvolumen), zeigten demgegenüber keinen konsistenten Zusammenhang mit den Schmerzmaßen.
Für die Praxis relevant wird das vor allem über die zweite Ebene der Interpretation: Die Forschenden sehen Liegen nicht nur als „komfortable Position bei akuten Beschwerden“, sondern als möglichen Verstärker für Schonverhalten bei chronischen Schmerzen. Sie knüpfen dabei an die Hypothese an, dass die schmerzdämpfende Wirkung im Liegen dazu führen kann, Aktivität zu vermeiden – und dass dieses Muster langfristig die Rehabilitation behindern könnte. Gleichzeitig nennen sie mehrere Einschränkungen: Die Stichprobe bestand aus jungen, überwiegend gesunden Studierenden mit niedrigen bis normalen Ruheblutdrücken, weshalb sich Effekte bei älteren Menschen, bei Personen mit Hypertonie oder bei Patientinnen und Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen vermutlich nicht 1:1 übertragen lassen. Zudem wurde der Zusammenhang in dieser Version nicht als „intra-individuelle Erklärung“ geprüft, sondern über Vergleich über Personen hinweg, während die Reihenfolge der Haltungen identisch für alle Teilnehmenden war. Für die nächste Phase planen die Autorinnen und Autoren deshalb Replikationen in klinischen Gruppen, darunter unter anderem Fibromyalgie und chronische Rückenschmerzen.
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