MAGDEBURG / LONDON (IT BOLTWISE) – Die EAU überarbeitet 2026 ihre Leitlinie zu nicht neurogenen männlichen Harnwegssymptomen (LUTS) mit klareren Operationsgrenzen und einem strukturierten Nachsorgeplan. Für Drüsengrößen zwischen 30 und 80 Millilitern bleibt die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) Standard, bei größeren Organen rückt die Enukleation in den Fokus. In der Diagnostik sollen KI-gestützte Bildgebungsverfahren wie „mint Lesion“ die Tumorlast bei Knochenmetastasen schneller und konsistenter quantifizieren. Parallel erhalten Begleittests mit PTEN-Verlust eine Rolle für gezielte Kombinationstherapien.
Der Umbruch in der Urologie für 2026 klingt zunächst wie eine Aktualisierung von Leitlinien-Sprache. Tatsächlich verlagert die Europäische Gesellschaft für Urologie (EAU) die Praxis aber an mehreren Stellen in Richtung stärker standardisierter Entscheidungen: von der konservativen Behandlung über die Diagnostik bis hin zu konkreten Operations- und Nachsorgeintervallen. Grundlage der Überarbeitung ist laut Angaben eine systematische Literaturrecherche von Mai 2023 bis Mai 2025, die damit auch neue Evidenzpfade absteckt, statt lediglich ältere Empfehlungen nachzujustieren. Gerade bei LUTS rücken damit sowohl wiederholbare Diagnoseschritte als auch die bessere Abbildung von individuellen Risiken in den Mittelpunkt.
Für die Diagnostik hält die Leitlinie weiterhin am International Prostate Symptom Score (IPSS) als zentralem Instrument fest. Bei nächtlichem Harndrang empfiehlt sie ergänzend ein Blasentagebuch, um Muster über Zeit sichtbar zu machen und nicht nur Momentaufnahmen aus der Sprechstunde zu bewerten. Die Urodynamik soll dagegen nur selektiv eingesetzt werden; das ist in der Praxis oft der Unterschied zwischen einer breiten ersten Abklärung und invasiveren Zusatzuntersuchungen, die gezielt bei unklaren Verläufen oder spezifischen Fragestellungen sinnvoll sind. Medikamentös werden als therapeutische Säulen Alpha-1-Blocker, 5-alpha-Reduktasehemmer und Beta-3-Agonisten genannt – eine Kombination, die die Wirkmechanismen von Entspannung, Größenreduktion und sensorischer Regulation abdeckt.
Besonders greifbar wird die neue Standardisierung bei operativen Eingriffen. Die EAU definiert dabei Grenzbereiche für die Auswahl der Technik: Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) bleibt für Drüsengrößen zwischen 30 und 80 Millilitern der Standard, während bei größeren Organen die Enukleation priorisiert werden soll. Das Ziel dahinter ist nicht nur „welches Verfahren“, sondern auch die Angemessenheit der Maßnahme an die Anatomie – denn je nach Ausgangsvolumen ändern sich typischerweise Dauer, Gewebebedarf und das Risiko für postoperative Belastungen. Für die Nachsorge sieht die Leitlinie außerdem eine erste Kontrolle nach sechs Monaten vor, bevor danach jährliche Untersuchungen folgen.
Wie sich solche Vorgaben in modernen Klinikroutinen niederschlagen können, zeigt ein Beispiel aus Magdeburg: Das Krankenhaus St. Marienstift setzt laut Bericht auf die Thulium-Laser-Enukleation (ThuLEP), die Oberärztin Dr. Astrid Heeren dort einführt. ThuLEP zielt darauf ab, Drüsengewebe vollständig über die Harnröhre zu entfernen und wird besonders für Patienten mit stark vergrößerter Prostata als geeignet beschrieben. Entscheidend für die Praxis ist in diesem Zusammenhang weniger der Name der Technik als die erwartete Planbarkeit des Ergebnisses – im Bericht wird das Rückfallrisiko zudem als gering eingeordnet. Gerade bei großen Drüsen kann die Frage nach vollständiger Enukleation und Gewebekontrolle ein zentraler Faktor für die langfristige Symptom- und Therapietreue sein.
Parallel zur Operationslogik verschiebt sich auch die Diagnostik Richtung KI-gestützter Arbeitsabläufe. Im Text wird beschrieben, dass Mint Medical KI-gestützte Algorithmen in die Software „mint Lesion“ integriert: Das System soll die Tumorlast bei Knochenmetastasen innerhalb weniger Minuten quantifizieren. Für Kliniken ist das vor allem deshalb relevant, weil die zeitliche Taktung von Befunden und die Reproduzierbarkeit der Messung im Alltag häufig über die tatsächliche Nutzung solcher Tools entscheiden. Wenn Bildgebungsdaten nicht nur „sichtbar“, sondern in klaren Kennwerten aufbereitet werden, lassen sich Verlaufsvergleiche und Therapieentscheidungen schneller in den klinischen Workflow einbetten.
Auch bei der Früherkennung werden die Schwerpunkte neu austariert. Die S3-Leitlinie zur Früherkennung von Prostatakrebs betont den PSA-Test gegenüber der alleinigen Tastuntersuchung, weil Letztere oft erst in fortgeschritteneren Stadien verlässliche Hinweise liefert. Für beschwerdefreie Männer bleibt der PSA-Test zunächst jedoch keine reguläre Kassenleistung; eine Entscheidung über die Aufnahme in den Leistungskatalog wird frühestens Ende 2026 erwartet. Die digital-rektale Untersuchung (DRU) bleibt trotzdem wichtig, weil eine türkische Studie Korrelationen zwischen Tastbefunden und Parametern wie Läsionsgröße im MRT oder SUVmax-Wert berichtet. Als reines Screening-Instrument taugt die DRU nach dieser Einordnung jedoch nicht.
Für den Weg von der Diagnostik zur zielgerichteten Therapie wächst zudem die Bedeutung von Begleitdiagnostik. Seit dem 4. August soll bundesweit ein neuer Begleittest verfügbar sein: Der VENTANA PTEN RxDx Assay von Labcorp weist einen PTEN-Verlust bei Prostatakrebspatienten nach und bildet damit eine Voraussetzung für spezifische Kombinationstherapien, etwa mit Capivasertib. Gleichzeitig wurde Anfang August auch die S3-Leitlinie Palliativmedizin aktualisiert: Unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin und unter Beteiligung von rund 70 Fachgesellschaften entstanden neue Kapitel, die Angehörige stärker einbeziehen sowie Spiritualität adressieren. Die Empfehlungen zielen auf belastende Symptome wie Atemnot, Tumorschmerzen und Fatigue bei nicht heilbaren Krebserkrankungen – mit dem Anspruch, über reine Symptomkontrolle hinaus eine ganzheitliche Versorgung abzubilden. Für Entscheider in Kliniken und Fachabteilungen heißt das: Technik und Therapiepassung greifen zunehmend ineinander, während organisatorische Prozesse für Diagnose, Verlauf und Support parallel skaliert werden müssen.
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