BERLIN / LONDON (IT BOLTWISE) – AOK-Chefin Carola Reimann warnt, dass eine Kostenübernahme von Abnehmspritzen im schlimmsten Fall die GKV mit Milliardenbeträgen belasten könnte. Grundlage sind Hochrechnungen, die bei einem BMI ab 30 jährliche Ausgaben von etwa 45 Milliarden Euro ergeben. Bereits bei einem strengeren Grenzwert ab BMI 35 lägen die jährlichen Kosten laut ihren Angaben noch bei rund 14 Milliarden Euro. Die Debatte um mögliche Kassenleistungen dürfe laut Reimann nicht auf Medikamentenkosten verkürzt werden.
Die Diskussion um Abnehmspritzen als mögliche Kassenleistung bekommt aus der GKV-Ebene neuen Druck. Carola Reimann, Bundesverbandschefin der AOK, stellt in den Raum, dass eine flächige Erstattung bei Adipositas-Patienten im Extremfall in die Milliarden gehen könnte. Entscheidend ist dabei nicht nur, ob die Wirkstoffe generell helfen, sondern wie eng der Zugang im Leistungskatalog definiert wird und wie viele Versicherte tatsächlich darunter fallen.
Reimann knüpft ihre Rechnung an klare BMI-Grenzen: Würden alle GKV-versicherten Adipositas-Patienten mit einem Body-Mass-Index von 30 oder mehr regelmäßig mit den entsprechenden Spritzen behandelt, lägen die hochgerechnet jährlichen Kosten bei etwa 45 Milliarden Euro. Bei einem restriktiveren Ansatz ab einem BMI von 35 sinken die jährlichen Ausgaben laut ihren Angaben zwar spürbar, aber nicht auf ein „kleines“ Niveau: Dann rechnet sie immer noch mit rund 14 Milliarden Euro pro Jahr. Reimann bezeichnet das als Maximalszenario – gerade weil es die Größenordnung sichtbar macht.
Politisch war der Anstoß zur Kostenübernahme zuvor bereits in die Nähe der Entscheidungsgremien gerückt: Die neue Vorsitzende des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), Sonja Optendrenk, hatte jüngst eine Erstattung bei schwerer Adipositas in Gesprächen thematisiert. Genau an dieser Schnittstelle setzt Reimanns Kritik an. „So verkürzt kann man die Debatte nicht führen“, lautet ihr Punkt. Damit wendet sie sich gegen eine Betrachtung, die im Kern nur auf den Preis der Medikamente schaut – obwohl Adipositas medizinisch heute schon Kosten verursacht, die ebenfalls in Milliardenhöhe laufen können.
Der Sozialverband Deutschland ordnet die Debatte ähnlich, aber mit einem anderen Akzent. Michaela Engelmeier, Vorstandsvorsitzende des Sozialverbands, hält es für richtig, mögliche Kosten seriös zu betrachten. Gleichzeitig fordert sie, die Diskussion nicht auf die Medikamentenkosten zu reduzieren. Der Hintergrund: Adipositas geht häufig mit Folgeerkrankungen einher, etwa metabolischen oder kardiovaskulären Problemen. Wenn eine wirksame Therapie diese Verläufe bremsen oder verhindern kann, könnte das in der Summe auch Belastungen im Gesundheitssystem reduzieren – und zwar an anderen Stellen als beim Arzneimittel selbst.
Technisch betrachtet liegt im Kern der Wirkstoffklasse eine besondere Dynamik: In Deutschland können Diabetiker bereits GLP-1-Rezeptoragonisten auf Kassenrezept erhalten, allerdings im Kontext der Behandlung von Typ-2-Diabetes und nicht „allein zum Abnehmen“. Genau diese Trennung sorgt für die aktuelle politische Reibung. Denn parallel zur medizinischen Indikation gibt es laut Reimann einen „riesigen medialen Hype“, bei dem einige Menschen die Mittel ohne passenden medizinischen Hintergrund aus kosmetischen Gründen nutzen. Das verschiebt die Wahrnehmung – und macht die Frage nach Zielgruppe, Indikationsbreite und Erstattungslogik für den Leistungskatalog umso zentraler.
Reimann verweist zudem auf den rechtlichen Rahmen, in dem Abnehmspritzen zur Behandlung von Adipositas derzeit in Deutschland eingeordnet sind. Sie fallen nach ihrer Darstellung unter die sogenannten Lifestyle-Paragrafen: Als Lifestyle-Arzneimittel gelten Mittel, bei denen eine Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht – zum Beispiel Appetitzügler, Haarwuchsmittel oder Präparate zur Steigerung der sexuellen Potenz. In dieser Logik dürfen sie nicht als Kassenleistung verordnet werden. Für die Praxis bedeutet das: Erst wenn der Zugang medizinisch eindeutig als Versorgungsleistung begründet werden kann, kippt die Debatte von „Selbstzahler-/Lifestyle-Ebene“ in Richtung Erstattungsfähigkeit. Genau hier steht die nächste Frage für den G-BA und für die GKV: Wie lässt sich die Indikation so präzise definieren, dass eine Erstattung nicht zur generellen Breitenversorgung wird, aber gleichzeitig echte Behandlungseffekte bei schwerer Adipositas in den Vordergrund rücken?
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