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LONDON (IT BOLTWISE) – Eine internationale Umfrage mit über 11.000 Wöchnerinnen zeigt, dass nahezu jede vierte Geburt als traumatisch erlebt wird. Rund 6,7% entwickeln Symptome, die den Kriterien für eine geburtsbezogene Posttraumatische Belastungsstörung (CB-PTSD) entsprechen. Besonders auffällig: Viele Betroffene leiden deutlich unter Stress und Alltagsbeeinträchtigungen, ohne die formale Diagnoseschwelle zu erreichen. Die Ergebnisse stützen den Bedarf an einer Routine-Versorgung, die Trauma früh erkennt und kultursensibel unterstützt.

INTERSECT-Studie: Traumatische Geburt und CB-PTSD betreffen mehr als gedacht
INTERSECT-Studie: Traumatische Geburt und CB-PTSD betreffen mehr als gedacht (Foto: IT BOLTWISE)
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Die Geburt eines Kindes wird gesellschaftlich meist als freudiger Moment gerahmt. Die Daten der INTERSECT-Studie zeichnen jedoch ein deutlich komplexeres Bild: In 31 Ländern berichten fast 23,3% der befragten Frauen, ihre Geburt oder die unmittelbare Phase danach sei traumatisch gewesen, weil sie eine ernsthafte Verletzung oder den Tod von Mutter oder Baby befürchteten. Damit liegt die Größenordnung deutlich über dem, was viele Präventionskonzepte allein aus Diagnosezahlen ableiten. Entscheidend ist auch, dass das Erleben der Geburt als „traumatisch“ nicht automatisch bedeutet, dass auch eine vollständige Störungsdiagnose erfüllt wird.

Im DSM-5 wird CB-PTSD (childbirth-related PTSD) durch eine Kombination aus Symptomgruppen beschrieben, die mindestens einen Monat andauern: Wiedererleben über intrusive Erinnerungen, Flashbacks oder Albträume, Vermeidung von Hinweisen auf das Ereignis, negative Veränderungen in Stimmung und Kognition sowie anhaltende Anspannung mit erhöhter Schreckhaftigkeit (Hyperarousal). Die Studie verknüpft dieses Diagnosekonzept mit einer standardisierten Messlogik: Eine Geburt gilt als traumatisch, wenn die Teilnehmenden „Ja“ dazu ankreuzen, dass sie während der Geburt oder unmittelbar danach eine schwere Verletzung oder den Tod von sich selbst oder dem Kind erwarteten. CB-PTSD setzt dann zusätzlich spezifische Mindestanzahlen in den Symptomkategorien voraus.

Historisch waren Häufigkeitsangaben zu geburtsbezogenen Belastungsstörungen lange Zeit fragmentiert. Frühere Meta-Analysen hatten bereits Hinweise geliefert, dass nach Belastungen im Wochenbett sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch in Risikogruppen substanzielle Anteile auftreten können: So schätzte eine 2017er Meta-Analyse auf Basis von 59 Studien 4,0% CB-PTSD-ähnliche Befunde in Community-Samples und 18,5% in Hochrisikogruppen (vgl. https: //doi.org/10.1016/j.jad.2016.10.009). Eine spätere Meta-Analyse aus dem Jahr 2022 kam für Mütter insgesamt auf 4,7% mit vollständigen Kriterien und 12,3% mit relevanten Symptomen unterhalb der Diagnosegrenze (vgl. https: //doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102157). Ein zentrales Problem für Vergleiche über Länder hinweg war dabei, dass Studien unterschiedliche Instrumente, Studiendesigns und Cutoffs verwendeten.

Genau hier setzt INTERSECT an. Als methodische Grundlage diente die City Birth Trauma Scale, die 2018 in einer Stichprobe von 950 Wöchnerinnen mit 29 Items entwickelt wurde und die DSM-5-Symptomlogik für geburtsbezogene PTSD operationalisiert (vgl. https: //doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00409). Aufbauend darauf erhoben Forschende zwischen April 2021 und Januar 2024 in einem Querschnittsdesign Daten in 31 Ländern. Nach Ausschlüssen wegen eines zu späten oder zu frühen Befragungszeitpunkts (6 bis 12 Wochen postpartum, im Schnitt 8,5 Wochen) umfasst die finale Stichprobe 11.302 Frauen. Die Rekrutierung erfolgte über routinierte Geburts- und Wochenbettangebote; in einzelnen Ländern kam zusätzliche Werbung über soziale Medien hinzu, und die Datenerhebung lief teilweise papierbasiert, online oder per Telefon. Die Studie nutzte ein multilevel-logistisches Regressionsmodell, um Prävalenzschätzungen auf Länderebene besser abzusichern.

Die Spannweite der Ergebnisse ist groß und liefert damit einen Hinweis auf reale Unterschiede, aber auch auf methodische Einflüsse. Die Prävalenz traumatischer Geburtserlebnisse lag im Mittel bei 23,3% (95%-Konfidenzintervall: 22,4% bis 24,0%), wobei die Hälfte der Länder zwischen 14% und 27% lag. Extremwerte reichen von 7% in den Vereinigten Arabischen Emiraten bis zu 69% in Malawi; auch Chile (49%), Nepal (41%), Saudi-Arabien (40%), Spanien (35%) und die Türkei (35%) bewegen sich hoch. Für CB-PTSD ergab sich im Mittel eine Prävalenz von 6,7% (95%-Konfidenzintervall: 3,7% bis 9,7%), wobei die mittlere Bandbreite vieler Länder bei 3% bis 7% liegt. In Israel finden sich Schätzungen um 1%, während in Malawi mit rund 36% und in Saudi-Arabien mit etwa 33% besonders hohe Werte berichtet werden. Interessant ist zudem, dass „traumatische Geburt“ nicht überall in gleicher Rate in eine volle PTSD-Diagnose übergeht: In Saudi-Arabien erfüllten 86% der betroffenen Frauen die vollen CB-PTSD-Kriterien, in Malawi lagen es bei 53%, in Nepal bei 22% und in Chile bei 17%.

Für die Versorgungspraxis ist dabei weniger die formale Diagnosegrenze allein ausschlaggebend. Über Länder hinweg berichten durchschnittlich 44,5% emotionale Belastung durch traumabezogene Symptome und 34,1% Beeinträchtigungen im Alltag, obwohl nicht alle die strengen DSM-5-Kriterien erfüllen. Das adressiert eine Lücke, die in früheren Auswertungen zu „subthreshold“-Symptomen möglicherweise unterschätzt wurde, weil Messverfahren nicht durchgängig vergleichbar waren. Die Studie betrachtet außerdem Subtypen: Der dissoziative Subtyp lag im Schnitt bei 3,8% (breiter Bereich von 1% bis 24%), während „akute“ CB-PTSD etwa 1,3% ausmachte und in den meisten Ländern nahe Null blieb, nur in wenigen wie Nepal (7%) und der Türkei (6%) sichtbar abweicht. In den Analysen zu alternativen Erklärungen (differential diagnoses) änderten sich die Prävalenzen in den meisten Ländern kaum, was für die Validität früherer Studien spricht; in einigen Ländern reduzierten Ausschlüsse potenzieller Effekte durch körperliche Erkrankungen, Medikamente oder Substanzen allerdings die geschätzten CB-PTSD-Raten spürbar.

Die Autorinnen und Autoren betonen zudem mehrere Limitationen, die für die Interpretation wichtig sind: Rekrutierung aus ausgewählten Geburtskliniken statt nationaler Register kann Selektionseffekte begünstigen; zudem wurden Antwortquoten nicht flächendeckend erfasst. Außerdem basiert die Erhebung auf selbst ausgefüllten Fragebögen statt klinischen Diagnoseinterviews, die in der Psychiatrie als Goldstandard gelten. Das bedeutet: Die Prävalenzen spiegeln Frauen wider, deren Antworten die DSM-5-Kriterien in einem Fragebogen-Algorithmus erfüllen, nicht zwingend eine ärztlich bestätigte Diagnose. Für Entscheider im Gesundheitswesen ist die Botschaft trotzdem klar: Eine „trauma-informierte“ perinatale Betreuung sollte nicht erst dann ansetzen, wenn eine formale CB-PTSD-Diagnose vorliegt, sondern auch subklinische und belastende Symptomprofile systematisch erkennen und passgenau unterstützen.

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