LONDON (IT BOLTWISE) – ACOG hat seine Menopause-Leitlinien nach Jahren erstmals wieder aktualisiert und betont dabei mehr Therapieoptionen als bisher. Die Fachgesellschaft empfiehlt Hormontherapie bei passenden Patientinnen weiterhin als zentrale Option und ergänzt sie um neue nicht-hormonelle Wirkstoffe. Dazu zählen Fezolinetant gegen Hitzewallungen sowie Elinzanetant, die gezielt an Signalwegen für Thermoregulation und Schlaf ansetzen. Gleichzeitig rücken die Empfehlungen stärker eine individualisierte Entscheidung nach Symptomen und Risikoprofil in den Mittelpunkt.
Nach langen Jahren ohne grundlegende Überarbeitung hat der US-amerikanische Berufsverband der Frauenärzte und Geburtshilfe (ACOG) seine Leitlinien zur Behandlung typischer Menopause-Symptome erstmals seit 2014 wieder aktualisiert. Im Zentrum stehen vor allem Beschwerden wie Hitzewallungen, Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen – und damit genau jene Symptome, die in der Praxis häufig nicht nur die Lebensqualität, sondern auch die langfristige Arzt-Patientinnen-Kommunikation prägen. Besonders auffällig ist der Ton der neuen Empfehlung: ACOG ordnet die Sicherheit der Hormontherapie als „gut belegt“ ein und verknüpft das mit einer deutlich breiteren Palette an Alternativen, sodass Behandler die Behandlung stärker auf individuelle Bedürfnisse zuschneiden können.
Technisch-medizinisch knüpft ACOG an ein seit dem Jahr 2002 intensiv diskutiertes Datenpaket an. Damals brachte die Women’s Health Initiative den Fokus auf mögliche Risiken von Hormontherapien – darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustkrebs, Schlaganfall und Lungenembolien. Der Leitlinien-Update argumentiert jedoch, dass sich die ursprünglichen Ergebnisse nur eingeschränkt generalisieren ließen, weil ein großer Teil der Studien-Teilnehmerinnen zum Zeitpunkt der Analyse älter war (überwiegend 60 Jahre und mehr). Mit neueren und besser belastbaren Studien können Ärztinnen und Ärzte demnach wieder genauer abwägen, wie sich Nutzen und Risiken bei Frauen in einem früheren Zeitfenster der Menopause bzw. Perimenopause unterscheiden. Die Empfehlung fasst das in eine praxisnahe Richtung: Hormontherapie sei „wahrscheinlich die beste Option“ für symptomatische, neu in der Menopause befindliche Patientinnen innerhalb von 10 Jahren nach der letzten Menstruation – oder vor dem 60. Lebensjahr.
Für die Umsetzung in der Versorgung liefert ACOG zudem klare Differenzierungen nach Ausgangslage. Bei Frauen mit noch vorhandener Gebärmutter empfiehlt der Verband eine systemische Hormontherapie als Kombinationsbehandlung aus Östrogen und Gestagen. Hintergrund ist biologisch nachvollziehbar: Östrogen kann das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut stimulieren und damit das Risiko für Endometriumkrebs erhöhen. Gestagen soll dieses Risiko abmildern. Für Frauen ohne Gebärmutter (nach Hysterektomie) empfiehlt ACOG dagegen Östrogen allein. Ergänzend wird auch eine Alternative beschrieben: Duavee, ein Präparat, das Östrogen mit Bazedoxifen kombiniert. Bazedoxifen zählt zu den selektiven Östrogenrezeptor-Modulatoren und blockiert Östrogenwirkungen in bestimmten Geweben wie dem Brustbereich, während es gleichzeitig eine östrogenähnliche Wirkung auf Aspekte wie die Knochendichte unterstützt. Daneben führt die Leitlinie Gabapentin als Option auf – ein Wirkstoff, der ursprünglich als Antikonvulsivum bekannt ist, sich aber auch zur Symptomkontrolle eignen kann, wenn hormonelle Therapien oder die neuen nicht-hormonellen Medikamente nicht vertragen werden.
Besonders modern wirkt der Abschnitt zu nicht-hormonellen Therapien, weil ACOG hier mehrere neue Wirkprinzipien zusammenführt. Genannt werden Fezolinetant (Markenname Veozah), das die US-amerikanische Gesundheitsbehörde 2023 zur Behandlung von Hitzewallungen freigegeben hat, sowie Elinzanetant (Markenname Lynkuet), das 2025 zugelassen wurde. Laut Leitlinie beruhen diese Medikamente darauf, dass bestimmte chemische Botenstoffe in jenen Hirnbereichen blockiert werden, die Körpertemperatur und Schlaf-Wach-Zyklen steuern. Damit verschiebt sich die Argumentation von einer rein symptomatischen Betrachtung hin zu einem zielgerichteten Eingriff in physiologische Regelkreise. Ergänzend nennt ACOG auch nicht-medikamentöse Verfahren wie kognitiv-behaviorale Therapie, Achtsamkeitsinterventionen, Sport, klinische Hypnose und Akupunktur; dabei weisen die Empfehlungen jedoch zugleich darauf hin, dass die Evidenz für diese Maßnahmen im Vergleich zur Hormontherapie schwächer ist. Für die Praxis bedeutet das: Nicht jede Patientin folgt der gleichen „First-line“-Logik, und die Leitlinie anerkennt explizit, dass Präferenzen und Ziele bei der Auswahl eine Rolle spielen.
Der Leitlinien-Update adressiert außerdem den Alltag in der Versorgung: In den Empfehlungen wird eine individualisierte Therapieplanung betont, statt starr nach „Stufen“ zu entscheiden. Das ist auch deshalb relevant, weil die Nachfrage nach Hormontherapien bereits spürbar steigt und gleichzeitig Engpässe auftreten können. In den vergangenen Monaten wurde laut Bericht über Schwierigkeiten bei der Verfügbarkeit transdermaler Östrogenprodukte (etwa Pflaster) berichtet; parallel dazu habe die Behörde bei bestimmten Östrogen-Therapien die sogenannte „Black-Box-Warning“ von den Packungsbeilagen entfernt. ACOG greift diese Gemengelage indirekt auf, indem die Fachgesellschaft die Kommunikation zwischen Patientin und behandelndem Team in den Vordergrund stellt: Pros und Contras sollen aktiv besprochen werden, außerdem mahnt die Leitlinie davor, „Tunnelblick“ auf eine einzelne Option zu entwickeln. Für viele OB-GYNs bedeutet das, dass die Beratung selbst zum zentralen Teil der Therapie wird – schließlich können Symptome, Risikofaktoren und persönliche Lebensziele sehr unterschiedlich ausfallen. Wenn ACOG dabei versucht, Misinformationen und überzogene Versprechen zu reduzieren, stärkt das nicht nur die Entscheidungsqualität, sondern auch das Vertrauen in die spätere Therapietreue – ein Faktor, der im Verlauf besonders bei Schlafstörungen und vasomotorischen Beschwerden häufig unterschätzt wird.
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