LONDON (IT BOLTWISE) – Eine kleine Pilotstudie deutet darauf hin, dass ADHS-Symptome bei Frauen unter Stimulanzien während der aktiven Menstruation stärker ausgeprägt sind. In den Tagen nach der Blutungsphase berichten die Teilnehmenden dagegen von milderen Verläufen. Auffällig ist außerdem ein Zusammenhang zwischen negativen Stimmungen und den Schwankungen der ADHS-Symptomatik. Die Ergebnisse sprechen für stärker hormon-aware Behandlungspläne, benötigen aber Bestätigung in größeren Datensätzen.
Die Therapie von ADHS mit Stimulanzien wird in der Praxis häufig als tageskonstant betrachtet: Tablette zu festen Zeiten, Wirkung über den Tag, dann in der nächsten Woche nach klinischem Schema wiederholen. Was jedoch zunehmend klarer wird, ist, dass der Alltag von vielen Betroffenen biologischen Rhythmen unterliegt, die sich nicht an Dosierungspläne halten. Eine Pilotstudie, die im Journal of Attention Disorders veröffentlicht wurde, untersucht genau diesen Punkt für Frauen mit regelmäßigem Menstruationszyklus und nutzt dafür ein über 35 Tage geführtes, tägliches Monitoring.
Im Zentrum steht die Frage, ob die Phasen des Zyklus die Schwere von ADHS-typischen Merkmalen beeinflussen. ADHS wird als neuroentwicklungsbedingte Störung beschrieben, die sich unter anderem in Unaufmerksamkeit, Impulsivität und (bei manchen Betroffenen stärker) in hyperaktiven Verhaltensmustern zeigt. Gerade bei Frauen ist die Studienlage historisch dünner gewesen; dennoch geht aus der Versorgungspraxis hervor, dass ADHS häufig eher als internalisierende Symptomatik und ausgeprägte Inattention in Erscheinung tritt. Biologisch wird dafür unter anderem die hormonelle Dynamik genannt: Östrogen steigt in der Follikelphase an, erreicht kurz vor dem Eisprung einen Höhepunkt, während in der Lutealphase häufig sowohl Östrogen als auch Progesteron erhöht sind, bevor beide Werte kurz vor Beginn der Menstruation abfallen.
Warum das für Aufmerksamkeit und Antrieb relevant sein könnte, leitet die Studie über Neurotransmitter-Mechanismen ab. Niedrigere Östrogenspiegel werden mit einer Veränderung der Dopamin-Signale in Verbindung gebracht. Dopamin gilt als zentral für Motivation, Fokussierung und die Steuerung zielgerichteter Aufmerksamkeit. Für die medikamentöse Behandlung ist die Erwartung damit zweigeteilt: Zum einen könnten hormonbedingte Schwankungen die ADHS-Symptomatik selbst modulieren; zum anderen könnte sich auch die Wirksamkeit von Stimulanzien im Verlauf des Zyklus unterscheiden. Frühere Laborbefunde und klinische Fallberichte hatten bereits Hinweise geliefert, dass Amphetamine in der Lutealphase weniger effektiv wirken können und dass manche Frauen vor der Periode sowohl Stimmungsschwankungen als auch eine nachlassende Konzentration erleben.
Um diese Hypothese alltagsnah zu prüfen, rekrutierten die Forschenden Teilnehmende über Onlineanzeigen. Eingeschlossen waren Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren mit regelmäßigen Menstruationszyklen von 21 bis 35 Tagen. Zusätzlich mussten die Teilnehmenden eine ADHS-Diagnose haben und mindestens fünf Tage pro Woche Amphetaminsalze einnehmen. Deutlich begrenzt wurde die Vergleichbarkeit durch Ausschlusskriterien: Hormonelle Verhütungsmittel sowie andere psychiatrische Medikamente durften nicht verwendet werden. So blieb nach Dropouts eine relativ kleine Kohorte von 30 Teilnehmenden, die die notwendigen Langzeitdaten vollständig bereitstellten.
Das methodische Herzstück war ein zweistufiges Studiendesign. Zunächst erhoben die Teilnehmenden Basiswerte über eine Startumfrage, darunter Krankengeschichte, Ausgangsstimmung und allgemeine impulsive Tendenzen. Anschließend folgte eine tägliche Online-Befragung für 35 aufeinanderfolgende Tage, damit ein kompletter Zyklus pro Person abgebildet wird. Im Tagesverlauf sollten die Teilnehmenden 18 ADHS-Symptome auf einer vierstufigen Skala einordnen, aufgeteilt in unaufmerksame sowie hyperaktiv-impulsive Merkmalsgruppen. Ergänzend wurden 17 emotionale Zustände auf einer sechs-stufigen Skala bewertet, die tägliche Medikamentendosis dokumentiert und festgehalten, ob die Person gerade menstruierte oder Schmierblutungen hatte. Zur biologischen Einordnung gruppierten die Forschenden die Tage in drei Fenster: die ersten fünf Tage der Menstruation, eine mittlere Follikelphase kurz nach dem Ende der Blutung sowie die späte Lutealphase unmittelbar vor der nächsten Periode.
Die Ergebnisse zeigen zunächst einen klaren Mustertrend auf Ebene der Selbstberichte: Die schwersten ADHS-Symptome wurden während der aktiven Menstruationsphase genannt, in der mittleren Follikelphase fiel die Symptomatik im Vergleich milder aus. Als die Forschenden dann stärker differenzierten, ergaben sich zwar Schwankungen bei hyperaktiv-impulsiven Anteilen, statistisch blieb dies nach Korrektur für Mehrfachtests jedoch eher bei einem Trend statt bei einem eindeutigen Effekt. Auch die unaufmerksamen Symptome variierten, erreichten aber ebenfalls keine statistische Signifikanz. Interessant ist zudem, dass die Teilnehmenden in den verschiedenen Phasen keine verlässlichen Unterschiede in der allgemeinen Alltagsbeeinträchtigung berichteten; die Änderungen betreffen also stärker die Symptomwerte als die subjektive Gesamtbelastung.
Besonders aufschlussreich ist die Verbindung zur Stimmung. Die Studie berichtet eine Korrelation zwischen negativen Emotionen und ADHS-Symptomschwere: Negative Stimmungen waren in der späten Lutealphase und während der Menstruation erhöht, während sie in der mittleren Follikelphase niedriger ausfielen. Wer im Zyklus die stärksten Stimmungseinbrüche während der Menstruation erlebte, meldete zugleich die größten Zunahmen der ADHS-Symptome. Dieser Zusammenhang galt sowohl für unaufmerksame als auch für hyperaktiv-impulsive Merkmale. Gleichzeitig blieb die tatsächliche Amphetamin-Dosis bemerkenswert stabil über den Zyklus. Viele der Hypothesen, dass Betroffene ihre flexible Dosierung als Kompensation erhöhen könnten, bestätigten sich in dieser Stichprobe nicht; ein Grund könnte in strikten Verschreibungs- und Aufklärungspraktiken liegen, bei denen Änderungen an der täglichen Stimulanzdosis an zyklische hormonelle Schwankungen oft nicht empfohlen werden.
Die Interpretation bleibt dennoch begrenzt, weil das Studiendesign mehrere Einschränkungen hat. Erstens basiert alles auf Selbstberichten; eine direkte Labormessung der Hormonspiegel zur exakt biologischen Phasenzuordnung wurde nicht durchgeführt, stattdessen orientierte man sich an den gemeldeten Blutungstagen. Zweitens reduziert die kleine Stichprobe die statistische Aussagekraft. Drittens wurden Personen ausgeschlossen, die weitere psychiatrische Medikamente einnehmen oder komorbide Störungen wie bestimmte depressive oder prämenstruelle Dysphorie-Symptome haben könnten, wodurch sich die Übertragbarkeit in echte Versorgungsrealitäten verringert. Zusätzlich wurde nicht explizit nach Geschlechtsidentität gefragt, sodass die Frage nach dem Zusammenspiel von Gender, Zyklusbiologie und ADHS-Response in dieser Studie nicht adressiert werden konnte.
Für die Praxis ergibt sich daraus vor allem ein Forschungs- und Entwicklungsimpuls. Die Studie schlägt vor, dass zukünftige Untersuchungen mit direktem Hormonsampling arbeiten sollten, um biologische Veränderungen präziser zu den beobachteten Verhaltens- und Symptomverschiebungen zuzuordnen. Ebenso werden Interaktionen mit oralen Kontrazeptiva oder spezifischen Antidepressiva als mögliche Einflussfaktoren genannt. In einzelnen Kliniken wird bereits über symptomgestütztes Dosing nachgedacht, bei dem in bestimmten Wochen vorübergehend angepasst wird, wenn Hormone voraussichtlich gegen die medikamentöse Wirkrichtung arbeiten. Bis belastbar größere Daten vorliegen, bleibt die Kernbotschaft jedoch: Ein hormon-aware Blick auf ADHS unter Stimulanzien kann helfen, Schwankungen besser einzuordnen – und gezielte Behandlungsstrategien realistischer zu planen.
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