BERLIN / LONDON (IT BOLTWISE) – Kassenärztechef Andreas Gassen fordert einen Neustart bei der Prävention und kritisiert, dass die Regierung aus der Corona-Zeit keine echten Konsequenzen gezogen habe. Er will deutlich stärker in Kitas und Schulen ansetzen, damit Kinder Ernährung und Bewegung früh lernen. Außerdem verlangt er den Ausbau des öffentlichen Gesundheitsdienstes. Beim Thema Tabak und hochprozentiger Alkohol hält Gassen höhere Preishebel für nötig, nicht nur kleine Anpassungen.
In Deutschland wird Prävention derzeit politisch oft als „wünschenswerte Ergänzung“ behandelt. Aus Sicht der Kassenärztlichen Bundesvereinigung fehlt es aber an einem belastbaren Fahrplan, der sich im Alltag von Familien und in den Strukturen des Gesundheitswesens messbar niederschlägt. Andreas Gassen ordnet die Lage dabei in den internationalen Vergleich ein: Er sagt, die Menschen seien hierzulande im Schnitt „dicker“, rauchten häufiger, und sie trieben weniger Sport. Entscheidend ist für ihn weniger die Diagnose als die Frage, wie sich Verhaltensmuster früh genug beeinflussen lassen – und zwar bevor aus Risikofaktoren chronische Erkrankungen werden, die später nur noch teuer behandelt werden können.
Gassen adressiert dafür vor allem den Bildungs- und Betreuungsbereich. Notwendig sei es, so beschreibt er die Richtung, „viel stärker in Kitas und Schulen zu gehen“, damit Kinder früh lernen, sich gesund zu ernähren, sich viel zu bewegen und aus selbstzerstörerischen Konsummustern herauszukommen. Der Punkt dahinter ist technisch betrachtet auch nachvollziehbar: Prävention funktioniert am besten, wenn sie nicht erst im Erwachsenenalter versucht, Gewohnheiten umzubauen, sondern wenn sie in Lebensphasen ansetzt, in denen Routinen noch formbar sind. Gerade im Zusammenspiel von pädagogischen Settings, Elternarbeit und Gesundheitsbildung entstehen dann dauerhafte Anknüpfungspunkte, etwa über Ernährungsangebote, Bewegungszeiten und niedrigschwellige Gesundheitschecks.
Ein zweiter Strang betrifft die medizinische und organisatorische „Lieferkette“ von Prävention. Gassen verlangt, den öffentlichen Gesundheitsdienst zu stärken – denn ohne gut erreichbare Stellen bleibt Prävention oft bei Kampagnen stehen. Er verweist zudem auf Erwartungen aus der Corona-Zeit: Das Versprechen, den Bereich auszubauen, sei nach seiner Darstellung nicht eingelöst worden. Damit verschiebt sich die Diskussion vom Symbolischen hin zum Umsetzungsfähigen, etwa bei Personalausstattung, Zuständigkeiten und der Frage, wie Angebote in Kommunen dauerhaft verankert werden. Für Entscheidungsträger ist das relevant, weil Prävention nicht nur Inhalte, sondern auch Kapazitäten benötigt, um Screening, Beratung und Folgeprozesse verlässlich zu organisieren.
Parallel kritisiert Gassen die aktuelle steuerliche Linie bei Tabak und hochprozentigem Alkohol. Unter Gesundheitsministerin Nina Warken habe die Regierung beschlossen, die Steuern auf Tabak und hochprozentigen Alkohol um 20 Prozentpunkte anzuheben. Gassen kommentiert das in der Sache als Strategie zur Einnahmeerhöhung: „die Staatseinnahmen zu erhöhen“. Seine Logik: Wenn das Ziel tatsächlich das Abbringen vom Rauchen und übermäßigem Trinken sei, bräuchten die Preise deutlich höhere Sprünge. Für Wodka nennt er deshalb eine konkrete Größenordnung: „Bei der Flasche Wodka hätten es fünf oder zehn Euro mehr sein müssen.“ Ähnlich bewertet er den Tabakschritt; „zwei Euro mehr“ für eine Schachtel Zigaretten reichten aus seiner Sicht nicht aus. Auch hier zeigt sich, wie stark sein Präventionsverständnis an ökonomischen Anreizen hängt: Steigt der Preis nicht spürbar, sinkt die Wirksamkeit als Verhaltenssteuerung.
Damit prallen zwei Präventionsansätze aufeinander: früh ansetzende Gesundheitsbildung im Lebenslauf versus „Preis als Lenkungsinstrument“ im Konsumverhalten. Gassen geht noch einen Schritt weiter und macht die politischen Nebenwirkungen sichtbar: Wenn sich Menschen die Produkte nicht leisten könnten, würden laut seiner Einschätzung vor allem junge Menschen idealerweise eher Abstand nehmen. Und selbst dann, wenn der Staat weniger Steuern einnehme, wäre das in seinem Kalkül durch sinkende Gesundheitskosten gegenfinanziert. Für die Debatte ist das vor allem deshalb spannend, weil solche Argumentationen in der Praxis nur funktionieren, wenn es zugleich Alternativen gibt: niedrigschwellige Unterstützung, Aufklärung und – im weiteren Sinne – eine Betreuungskette, die Rückfälle auffängt. Genau an diesem Punkt wird auch seine Kritik an der Planungsqualität deutlich.
Gassen wirft der Regierung vor, beim Thema Prävention kein stimmiges Konzept zu erkennen. Er bewertet ein angekündigtes Ausbauprogramm nach seiner Darstellung als Alibiveranstaltung: „Eine Präventionsoffensive zu starten, eine Woche nachdem die Regierung das Sparpaket durch den Bundestag geprügelt hat, das zu weniger Vorsorgeuntersuchungen führen wird, wirkt schon fast zynisch“, sagt er. Zusätzlich stellt er infrage, wie die Regierung Prävention praktisch stärken wolle. Technisch betrachtet ist diese Kritik auch eine Frage nach dem Systemdesign: Vorsorgeuntersuchungen sind nur ein Teil einer Präventionsarchitektur, und sie müssen organisatorisch mit Schulen, Kitas, dem öffentlichen Gesundheitsdienst und späteren Behandlungspfaden zusammenpassen. Wenn an einer Stelle gekürzt oder verzögert wird, entstehen Reibungsverluste; die Wirkung von Förder- oder Präventionsprogrammen wird dann nicht linear, sondern oft deutlich schwächer.
Für Unternehmen und die öffentliche Hand ergibt sich aus der Diskussion ein klarer Handlungsrahmen, selbst wenn sich die konkrete Ausgestaltung erst noch erweisen muss. Erstens steht die Frage im Raum, wie Prävention operationalisiert wird: über welche Zielgruppen, in welchen Settings und mit welchen Kennzahlen. Zweitens wird die Bedeutung von Datenflüssen greifbar, denn ohne Erfassung von Teilnahmequoten, Ergebnisqualität und Nachverfolgung lassen sich Programme kaum steuern. Hier kann KI eine Rolle spielen, etwa bei der Priorisierung von Maßnahmen oder der Analyse von Versorgungslücken in lokalen Netzen – allerdings nur, wenn die Governance und die Datenbasis sauber sind. Drittens zeigt der Konflikt um Steuerhebel, dass sich Politikinstrumente nicht isoliert betrachten lassen: Preiswirkungen, Bildungsangebote und Versorgungsstrukturen beeinflussen sich gegenseitig.
Wichtig bleibt schließlich, dass Prävention nicht auf eine einzige Stellschraube reduziert werden kann. Die Debatte macht vielmehr sichtbar, wie schnell aus demografischen und verhaltensbezogenen Risiken wirtschaftliche Belastungen im Gesundheitswesen werden. Wenn Kitas und Schulen früh beginnen und der öffentliche Gesundheitsdienst Kapazitäten aufbaut, steigt die Chance, dass Präventionsangebote nachhaltig in Alltag und Versorgungsketten eingebettet werden. Gleichzeitig erhöht ein glaubwürdiger Preis-Mechanismus den Druck, riskantes Verhalten zu ändern. Ob die politischen Entscheidungen künftig zusammenwirken, wird sich daran messen lassen, ob weniger Menschen später mit vermeidbaren Folgeerkrankungen in Behandlungsnot geraten – und ob die Strukturen dafür tatsächlich mitwachsen.
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