MELBOURNE / LONDON (IT BOLTWISE) – Neue Umfragedaten aus einer pädiatrischen Gender-Service-Einrichtung stellen eine verbreitete Annahme infrage: Testosteron scheint bei transmaskulinen und nichtbinären Jugendlichen seltener der alleinige Auslöser von Unterbauch- oder Beckenschmerzen zu sein. Besonders wichtig ist die Beobachtung, dass ein großer Teil der Schmerzen bereits vor Beginn der Hormontherapie bestand. Gleichzeitig deuten die Ergebnisse auf spezifische Trigger hin, die in der Testosteron- bzw. Nicht-Testosteron-Gruppe unterschiedlich ausgeprägt sind. Die Studie bleibt jedoch vorläufig, weil sie als Querschnittserhebung nur Momentaufnahmen abbildet.
Beckenschmerzen und Unterbauchbeschwerden zählen bei Jugendlichen zu den häufigsten Gründen, warum Betroffene Schul- und Freizeitaktivitäten einschränken. Für transmaskuline Jugendliche und nichtbinäre Personen, denen bei Geburt weibliche Geschlechtsmerkmale zugeordnet wurden, steht dabei nicht nur die medizinische Ursachenklärung im Vordergrund, sondern auch die Sorge, dass eine geschlechtsangleichende Testosterontherapie neue Schmerztypen begünstigen könnte. Genau diese Annahme wird nun durch neue Erhebungsdaten herausgefordert: In einer explorativen Umfrage berichten Jugendliche unter Testosteron im Durchschnitt über niedrigere Prävalenzen von Beckenschmerzen als jene, die aktuell kein Testosteron nehmen. Die Ergebnisse wurden in einem Fachjournal veröffentlicht.
Der medizinische Begriff „Pelvic pain“ umfasst ein breites Spektrum an Beschwerden im Unterbauch unterhalb des Nabels. Je nach individueller Situation kann die Ursache unter anderem in reproduktiven Strukturen, im Verdauungs- oder Harntrakt liegen oder in Muskel- und Nervenkomponenten des Beckenbodens verankert sein. Bei vielen Personen, denen bei Geburt weibliche Geschlechtsmerkmale zugeordnet wurden, äußert sich das als Dysmenorrhoe, also als Schmerzen und Krämpfe im Zusammenhang mit dem Menstruationsbeginn. Ebenso möglich sind zyklusunabhängige Beschwerden. Für die klinische Praxis ist deshalb entscheidend, nicht vorschnell von einem einzelnen Trigger auf eine einzige Pathophysiologie zu schließen.
Historisch stützten sich Befürchtungen, dass Testosteron Beckenboden-Strukturen oder uterines Gewebe beeinflusst, auf Studien mit Erwachsenenkohorten. Einige ältere Erhebungen berichteten, dass ein großer Teil transmaskuliner Personen nach Beginn einer Hormontherapie Unterbauchschmerzen erlebte; allerdings fehlten in vielen Fällen Kontrollgruppen, die transmaskulinen Personen entsprechen, die kein Testosteron verwenden. Ohne Vergleich zur Nicht-Hormongruppe bleibt unklar, ob die beobachtete Schmerzrate tatsächlich durch das Hormon selbst steigt oder ob andere Faktoren – etwa bereits bestehende Beschwerden, die Veranlassung zur Behandlung oder Unterschiede in der Versorgung – die Ergebnisse prägen. Dieses Kontrollproblem adressiert die neue Studie explizit über die Gegenüberstellung von Testosteron-Nutzern und Nicht-Nutzern.
Die Forschenden um Dehlia Moussaoui haben dafür eine Querschnittsstudie als Online-Umfrage in der Gender Service Versorgung eines australischen Kinderkrankenhauses konzipiert. Eingeladen wurden trans- und geschlechtsdiverse Personen, denen bei Geburt weibliche Geschlechtsmerkmale zugeordnet wurden, die mindestens 12 Jahre alt waren, und die ärztliche Unterstützung im Rahmen des Dienstes gesucht hatten. Die Teilnehmenden gaben an, ob sie im vergangenen halben Jahr Schmerzen im unteren Bauchbereich erlebt hatten. Zusätzlich erfasste die Umfrage Testosteronformulierungen, die Einnahmedauer, Schmerzbewältigungsstrategien sowie die Schmerzintensität auf einer Skala von 0 bis 10. Grafische anatomische Hilfen sollten dabei die räumliche Zuordnung der Beschwerden verbessern.
Insgesamt nahmen 102 Jugendliche und junge Erwachsene teil, im Mittel über 18 Jahre alt. Etwa 60 % gaben an, aktuell eine Form der Testosterontherapie zu nutzen, wobei viele eine länger wirksame Injektionsform erhielten. Insgesamt berichteten fast 78 % innerhalb der sechs Monate vor der Umfrage Unterbauchbeschwerden. Der entscheidende Unterschied zeigte sich beim Vergleich der Gruppen: Unter den Jugendlichen, die kein Testosteron nahmen, meldeten 90 % Beckenschmerzen; in der Testosteron-Gruppe lag der Anteil bei rund 69 %. Damit sinkt zwar die Prävalenz mit Hormonstatus, doch gleichzeitig bleibt die Frage offen, welche biologischen oder versorgungsbezogenen Faktoren die beobachteten Muster erklären.
Besonders aufschlussreich ist die zeitliche Einordnung: Bei den Teilnehmenden, die unter Testosteron Schmerzen berichteten, gaben mehr als 80 % an, dass ihre Beschwerden bereits vor Beginn der Hormontherapie vorhanden waren. Weniger als 17 % beschrieben dagegen einen erstmaligen Schmerzbeginn nach der Einführung. Für jene mit vorbestehenden Schmerzen ergaben sich gemischte Verläufe: Etwa 38 % sagten, die Schmerzen hätten sich nicht verändert, während ungefähr 21 % eine Verbesserung und etwa 24 % eine Verschlechterung angaben. Damit zeichnet sich kein einheitlicher „Testosteron verursacht neue Schmerzen“-Mechanismus ab, sondern eher ein differenziertes Zusammenspiel aus Ausgangslage und individueller Reaktion.
Zur Symptomcharakterisierung nannten die Teilnehmenden unterschiedlichste Ausprägungen; am häufigsten wurden Krämpfe beschrieben, gefolgt von dumpfen und stechenden Empfindungen. Die Lokalisation lag überwiegend im suprapubischen Bereich, also oberhalb der Schambeinregion. Als Trigger für die Beschwerden wurde Sexualität wiederholt genannt; viele berichteten, dass Masturbation oder penetrierende sexuelle Aktivitäten das Schmerzgeschehen verstärken. Ein deutliches Signal zeigte sich zudem beim Orgasmus: In der Testosteron-Gruppe berichteten fast 59 % über Schmerzen als Reaktion auf den Orgasmus, während es in der Nicht-Hormon-Gruppe nur etwa 24 % waren. Eine mechanistische Erklärung bleibt vorerst Spekulation, weshalb Folgestudien hier besonders relevant sind.
Für die Schmerzbewältigung wurden sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Strategien genutzt. Häufig kamen frei verkäufliche Mittel wie Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika zum Einsatz; zwischen 50 und 60 % der Anwender berichteten von Wirksamkeit. Auch Wärmebehandlung am Unterbauch wurde breit genutzt und erzielte bei nahezu 70 % der Nutzer eine Linderung. Medikamente zur Menstruationsunterdrückung standen statistisch mit einer höheren Schmerzwahrscheinlichkeit im Zusammenhang; nach Adjustierung für den Hormonstatus zeigte sich der Unterschied jedoch nicht mehr als signifikant. Insgesamt mahnen die Autorinnen und Autoren zur Vorsicht: Die Studie ist querschnittartig, kann also keine Kausalität belegen, und birgt zudem ein Rekrutierungsrisiko, weil chronisch schmerzbetroffene Personen eher an einer Umfrage teilnehmen.
Der Blick in die Zukunft sollte deshalb zwei technische Prinzipien aus der Versuchsplanung ernst nehmen: Vergleichbarkeit und Zeitachse. Notwendig sind longitudinale Studien, die dieselben Jugendlichen vor und nach Start der Hormontherapie über Jahre begleiten und Schmerzverläufe wiederholt messen. Ebenso wichtig ist die saubere Differenzierung zwischen Schmerzen, die mit dem Zyklus zusammenhängen, und solchen, die ohne Blutung auftreten – denn Testosteron unterdrückt häufig die Menstruation und reduziert dadurch zwangsläufig zyklusbezogene Dysmenorrhoe. Die klinische Konsequenz für Versorgungseinrichtungen, die in Richtung standardisierter Betreuung von Jugendlichen arbeiten, lautet: Schmerzdiagnostik sollte nicht nur den Hormonstatus berücksichtigen, sondern auch Triggerprofile, Verlaufshistorien und Versorgungsentscheidungen. Im internationalen Vergleich verfolgen auch Richtlinien und Fachgesellschaften in der Tendenz eine evidenzbasierte, individualisierte Betreuung; die aktuellen Daten sind ein Schritt, aber noch kein Abschluss. Entscheidend wird sein, ob sich die beobachtete Orgasmus-spezifische Differenz in künftigen, besser kontrollierten Studien repliziert.
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