Medicare-Änderungen 2026: Auswirkungen auf Versicherungspläne

WASHINGTON D.C. / MÜNCHEN (IT BOLTWISE) – Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben die endgültigen Richtlinien für die Medicare Advantage (MA) und Part D Zahlungen für das Kalenderjahr 2026 veröffentlicht. Diese Ankündigung markiert eine bedeutende Anpassung der Zahlungsmodelle, die sowohl finanzielle als auch strukturelle Auswirkungen auf die Versicherungspläne haben wird.

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben kürzlich die endgültigen Richtlinien für die Medicare Advantage (MA) und Part D Zahlungen für das Jahr 2026 bekannt gegeben. Diese Änderungen sind das Ergebnis umfangreicher Überarbeitungen und öffentlicher Kommentare, die CMS in den letzten Monaten gesammelt hat. Die neuen Richtlinien sollen eine Erhöhung der Zahlungen um 5,06 % bewirken, was einem Anstieg von über 25 Milliarden US-Dollar entspricht.

Ein zentraler Bestandteil der Anpassungen ist die Aktualisierung des Part C Risikomodells. CMS hat die Einführung des 2024 CMS-HCC Risikomodells abgeschlossen, das nun vollständig für die Berechnung der Risikobewertungen verwendet wird. Diese Umstellung soll die Genauigkeit der Risikobewertungen verbessern und die Datenverarbeitung effizienter gestalten. Parallel dazu wird die FFS-Normalisierungsfaktor-Methode fortgeführt, um das erwartete Wachstum der durchschnittlichen FFS-Risikobewertung zu berücksichtigen.

Besondere Aufmerksamkeit wird auch den PACE-Organisationen gewidmet, die schrittweise auf ein neues Dateneinreichungssystem umgestellt werden. CMS hat technische Anleitungen bereitgestellt, um den Übergang zu unterstützen und die Genauigkeit der Risikobewertungen zu erhöhen. Für das Jahr 2026 wird ein gemischter Risikowert verwendet, um den Übergang zu erleichtern.

Ein weiterer wichtiger Aspekt der Ankündigung betrifft die spezifischen Anpassungen für Puerto Rico. CMS hat beschlossen, die MA-Kreissätze auf den höheren Kosten von Personen in FFS zu basieren, die sowohl Medicare Parts A als auch B haben. Diese Anpassungen sollen sicherstellen, dass die Raten auf den besten Schätzungen der Medicare FFS Pro-Kopf-Kosten in Puerto Rico basieren.

Die Änderungen im Rahmen des Inflation Reduction Act von 2022 (IRA) werden ebenfalls in die Part D Leistungen integriert. Dazu gehören unter anderem die Einführung eines ausgewählten Arzneimittelzuschussprogramms und die Fortführung der bereits implementierten Vorteile wie die Kostenfreistellung für Impfstoffe und Insulinprodukte.

Die Anpassungen der Part D Risikomodelle für 2026 berücksichtigen die Änderungen des IRA und verwenden neuere Diagnosedaten und Kosten. Diese Aktualisierungen sind entscheidend für die Entwicklung präziser Angebote durch die Plananbieter.

Abschließend hat CMS auch die Star Ratings für Part C und D aktualisiert, um die Qualität der Leistungen zu bewerten. Diese Ratings sind ein wichtiger Indikator für die Leistungsfähigkeit der Pläne und werden kontinuierlich weiterentwickelt, um den sich ändernden Anforderungen gerecht zu werden.

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