SAN FRANCISCO / LONDON (IT BOLTWISE) – Eine Studie verknüpft eine ketogene Ernährung mit messbaren Verbesserungen im Stoffwechsel von Menschen mit Schizophrenie oder bipolarer Störung. Die Forschenden stellten in einem einmonatigen randomisierten Vergleich eine Standard-„Ketosis“ per Bluttest fest und beobachteten niedrigere Werte bei HbA1c und Insulinresistenz. Parallel zeigten sich nach vier Monaten in einer Verlängerungsphase weniger depressive sowie positive und negative Psychosesymptome. Entscheidend ist dabei, dass die kognitiven und psychiatrischen Effekte laut Studienautorin nicht sofort nach einem Monat sichtbar wurden.
Die Idee, mit Ernährung in den Stoffwechsel einzugreifen, bekommt bei schweren psychischen Erkrankungen Rückenwind: In einer randomisierten Studie wird eine ketogene Diät nicht nur als „Lebensstilversuch“ eingeordnet, sondern als Intervention, die sich über Blutmarker und psychometrische Endpunkte objektiv verfolgen lässt. Ausgangspunkt ist, dass bei Menschen mit psychotischen Störungen häufig kognitive Einschränkungen und eine angespannte Bewältigung des Alltags zusammentreffen. Gleichzeitig führen viele der üblichen Antipsychotika beziehungsweise begleitenden Therapiestrategien nach der Studienlogik überdurchschnittlich oft zu metabolischen Nebenwirkungen wie erhöhtem Blutzucker, Gewichtszunahme und einem steigenden Risiko für Metabolisches Syndrom.
Technisch betrachtet setzt die ketogene Diät direkt an dem Prinzip an, dem viele metabolische Probleme „vorauslaufen“: dem Umgang mit Energiequellen. Die Ernährung folgt grob einem Verhältnis von etwa 70 Prozent Fett, 20 Prozent Protein und 10 Prozent Kohlenhydraten. Durch die starke Einschränkung von Kohlenhydraten zwingt das Konzept den Körper, Fett in Ketonkörper umzuwandeln, die anschließend als alternativer Brennstoff für Zellen dienen. In der Studie wird dieser Mechanismus mit Beobachtungen aus Laborarbeiten verbunden, wonach die Verwertung von Ketonen einen energetischen Vorteil gegenüber der Glukoseverwertung darstellen könnte; zugleich knüpft das an die Hypothese an, dass bei Schizophrenie-assoziierter Hirnphysiologie eine gestörte Glukoseverarbeitung eine Rolle spielt.
Der Studiendesign-Schwerpunkt liegt dabei auf dem Vergleich: Die Forschenden wollten die positiven Effekte aus früheren Pilotdaten nicht einfach fortschreiben, sondern prüfen, ob sie tatsächlich mit der Diät zusammenhängen. In der randomisierten Phase starteten 58 erwachsene Teilnehmende, die diagnostisch Schizophrenie, schizoaffektive Störung oder eine bipolare Störung mit psychotischen Merkmalen erfüllten. Sie wurden entweder der ketogenen Diätgruppe oder einer Kontrolle mit „diet-as-usual“ zugeordnet und erhielten die Intervention über einen Monat. Die ketogene Gruppe bekam dabei 18 mikrowellengeeignete Mahlzeiten pro Woche über einen Lieferdienst, sollte mindestens zwei dieser Mahlzeiten täglich essen und die Gesamt-Kohlenhydrate unter 10 Prozent halten. Die Kontrollgruppe setzte ihre gewohnten Essgewohnheiten fort und bekam keine vorportionierten Mahlzeiten; beide Gruppen erhielten wöchentliche Check-ins durch eine zugelassene Ernährungsfachkraft.
Als Messgröße nutzten die Autorinnen und Autoren physiologische Parameter, darunter Körpergewicht, Insulinresistenz sowie HbA1c. HbA1c bildet als Laborprotein eine Art Zeitfenster für den durchschnittlichen Blutzuckergehalt über mehrere Monate ab, während Insulinresistenz die Frage adressiert, wie effektiv der Körper auf Insulin reagiert. Ergänzend erfassten sie kognitive Leistung und psychiatrische Symptome, darunter Depression sowie positive und negative Symptome der Psychose. Wichtig für die Interpretation: Die statistischen Modelle rechneten den Ausgangsstatus der Teilnehmenden gegeneinander aus, damit beobachtete Veränderungen nicht einfach auf vorbestehende Unterschiede zurückzuführen sind.
Am Ende der einmonatigen RCT-Phase zeigten sich in der ketogenen Gruppe deutliche metabolische Verbesserungen gegenüber der Kontrollgruppe. In objektiven Bluttests erreichte und hielt die ketogene Gruppe den Zustand der Standard-Ketose. Zudem lag die Machbarkeit hoch: 83 Prozent der täglich getesteten Teilnehmenden hielten die Ketose über den RCT-Zeitraum aufrecht. Auch in den Ergebnisrichtungen wird das metabolische Signal sichtbar: Im Vergleich zur „diet-as-usual“-Gruppe sank in der ketogenen Gruppe der Body-Mass-Index relativ stärker und sowohl HbA1c als auch Insulinresistenz fielen niedriger aus. Für den psychiatrischen Teil zeigte sich allerdings ein anderes Timing. Kognitive Leistungswerte und die Ausprägung der Psychosesymptome unterschieden sich zum Monatsende zwischen den Gruppen noch nicht signifikant.
Zwischen der RCT-Phase und einer anschließenden Verlängerung kam es zu einer weiteren Förderentscheidung: Über vier Monate erhielten alle Teilnehmenden die ketogene Diät. Von 25 Personen, die das erweiterte Protokoll abschlossen, berichten die Autorinnen und Autoren eine hohe Adhärenz von 94 Prozent in dieser Phase, ohne Meldungen wesentlicher Nebenwirkungen. Nach vier Monaten wurden dann laut Studie auch psychiatrische und kognitive Endpunkte anders bewertet: Die Teilnehmenden erzielten verbesserte kognitive Leistungen sowie Rückgänge bei positiven und negativen Symptomen der Schizophrenie. Gleichzeitig sank die depressive Symptomatik deutlich, während BMI und HbA1c weiterhin unter den Ausgangswerten blieben.
Entscheidend für die wissenschaftliche Einordnung ist jedoch, wie sauber man zwischen Diät-Effekt, Gewichts-Effekt und Unterstützungseffekt trennt. Die Verlängerungsphase ist einarmig, weil es keinen aktiven Kontrollarm gibt; die Forschenden vergleichen Veränderungen daher direkt mit den jeweiligen Baseline-Werten. Dadurch bleibt offen, ob die Verbesserungen tatsächlich spezifisch aus der ketogenen Ernährung folgen oder ob andere Faktoren mitwirken. Zusätzlich ist die Logistik strukturell unterschiedlich: In der Verlängerungs- und RCT-Logik wurden nur für die ketogene Gruppe die vorbereiteten Mahlzeiten bereitgestellt. Das kann die Zugangshürden senken und erleichtert die tägliche Umsetzung, inklusive Gemüse- und Proteinanteil, selbst wenn beide Gruppen grundsätzlich ernährungsbezogene Betreuung erhielten. Genau diese Punkte nennen die Autorinnen und Autoren als mögliche „Caveats“ und empfehlen für die Zukunft, solche Variablen experimentell besser zu kontrollieren.
Gleichzeitig liefern die Daten einen Mechanismus-Hinweis, der über reine Gewichtsreduktion hinausgeht: Die Autorinnen und Autoren prüfen statistisch, ob die klinischen Gewinne mit Ketonen zusammenhängen oder lediglich mit Gewichtsverlust. Das Ergebnis fällt in Richtung Ketone: Höhere Blutketonspiegel korrelierten mit stärkeren Rückgängen von HbA1c und depressiven Symptomen, während Veränderungen des Körpergewichts nicht mit diesen spezifischen Verbesserungen zusammenfielen. Das stützt die Aussage, dass die ketogene Biochemie zumindest teilweise selbst „mit im Spiel“ ist. Dennoch begrenzt die vergleichsweise kleine Stichprobe die Tiefe der Analysen, etwa bei komplexen statistischen Modellen oder bei einer strengen Trennung nach einzelnen Diagnosen. Zudem wurden bestimmte physiologische Marker wie Cholesterin oder detaillierte Elektrolytbilanzen nicht erfasst, obwohl das für die Langzeitbewertung kardiovaskulärer Risiken und auch für Themen wie Nierenstein-Risiken unter einer sehr fettreichen Kost relevant sein kann. Auch Anpassungen der psychiatrischen Medikation wurden während der Studie nicht fortlaufend detailliert dokumentiert, was die Wechselwirkungen zwischen Diät und Standardtherapie als offenen Forschungsbereich markiert.
Unterm Strich entsteht ein klares, aber noch vorläufiges Bild: Die Ergebnisse zeigen, dass eine ketogene Diät bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen in einem Setting mit strukturierter Mahlzeitenbereitstellung realistisch umzusetzen ist und dass sich metabolische Verbesserungen bereits nach einem Monat nachweisen lassen. Psychiatrische Verbesserungen und kognitive Effekte scheinen dagegen Zeit zu brauchen, weil sie im RCT nach einem Monat nicht genauso sichtbar waren, aber nach vier Monaten berichtet werden. Für Unternehmen, die solche Interventionspfade später begleiten könnten, liegt die praktische Lehre weniger im Ernährungsrezept als in der Umsetzung: Struktur, Monitoring und ein Unterstützungsrahmen beeinflussen die Adhärenz messbar. Der nächste logische Schritt sind nach Studienlogik größere und längere randomisierte kontrollierte Studien, die ausreichend Teilnehmerzahl und echte Kontrollbedingungen für eine saubere Trennung von Diät-, Mahlzeiten- und Betreuungs-Effekt ermöglichen. Veröffentlicht wurde die Arbeit unter dem Titel „Metabolic Improvements with a Ketogenic Diet Correlate with Symptom Improvement in Psychosis: A Randomized Controlled Trial“.
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